02上肢骨折的康复.ppt

4～6周 去除外固定，开始做腕关节的屈伸功能 练习，局部理疗和作业治疗 6～8周 增加前臂旋转功能练习，有腕关节功能 障碍的需行关节松动术 * * * （1）超短波治疗：双极对置，无热或微热， 10～15分钟，每日1次；如果有金属固定物， 应慎用电疗法治疗。 （2）超声波治疗：局部接触移动法，每次15 分钟～20分钟，每日1次； （3）红外线治疗：以有舒适温热感为准 4～6周可进行肩部的全方位主动功能练 习，配合器械训练，逐渐增加抗阻力训练。 8周以后增加训练的强度，应用关节松动术 （同肩关节脱位）。改善关节周围软组织的关节囊的紧张度。也可做蜡疗，在关节松动前做。 注意在治疗前，用蜡盘制作出的蜡片， 做肩关节的局部热敷治疗。 第二节 肘部骨折与脱位 一、概 述 (一)肱骨髁上骨折 即肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折，多为间接暴力引起,常合并有肱动脉正中神经损伤。 (二)肘关节脱位 暴力冲击使关节囊撕裂，部分韧带损 伤，尺骨鹰嘴突后移，重度后移还有可能造 成正中神经、尺神经损伤。 二、临床特点 (一)肱骨髁上骨折 (一)肱骨髁上骨折 常有局部外伤 肘部疼痛、肿胀、皮肤瘀癍 肘部向后突成半屈位 局部压痛明显，手触之有骨擦音及骨折端 X线片可确诊骨折的程度，还要注意是否合 并了肱动脉和正中神经损伤。 分为伸直型（肱骨近折端向前下移位， 远折端向后上移位），屈曲型（肱骨近折端 向后下移位，远折端向前移位），伸直型常 合并有肱动脉正中神经损伤。 (二)肘关节脱位 １.有手着地的外伤史 ２.肘关节处于半伸位，运动失常，肿胀 ３.局部触痛明显，肘后空虚 ４.肘后三角关系完全破坏 ５.X线片可了解脱位的情况 三、康复评定 (一)肱骨髁上骨折 有明确的外伤史，有复位等手术史 有一系列的X线片 长时间固定后肩肘关节产生功能障碍，肌肉 发生萎缩。 (二)肘关节脱位 肘关节脱位已经在临床复位和固定 局部可以有肿胀、疼痛、活动受限 有复位前后的X线片 四、康复治疗 (一)肱骨髁上骨折 术后要注意肘关节的固定，更要注意局 部和前臂的皮肤肿胀情况 可以做手指、腕关节的练习，伸直型可 加强肱二头肌，屈曲型做肱三头肌的等长收 缩练习，局部可做理疗。 ２～４周 （１）肩关节可做各种活动训练 （２）肱二头肌、肱三头肌的等长收缩练习 （３）手、腕的抗阻练习和旋前圆肌、旋后 肌的抗阻练习。 （４）辅以物理和作业治疗 ４～８周 手术内固定可去除外固定，除继续上述功能训练外，主要促进肘关节的功能恢复。 手法复位的小儿患者可在４周后去除外固定行功能训练，成人至少在６周以后方可功能训练。 在训练前要拍X线片，检查骨愈合的情况，防止出现因骨愈合不佳而产生的移位或骨不连。 ８～１２周 （1）行患肢的全方位功能训练 （2）伤后未经功能康复的病人，拍肘关节的 X线片，如果在骨折周围组织内有一片白色云 雾状阴影，密度较深或有骨样密度，局部肿 胀，触之硬韧感，关节运动障碍明显，即可 提示骨化性肌炎已经发生。 (二)肘关节脱位 肘关节脱位愈后很难恢复到正常范围，康复治疗 特别重要。 复位后1周肘关节制动，其他关节主动练习，局 部可行理疗。 2～3周进行肘关节肌肉的等长收缩，其他关节正 常活动；辅助物理、作业治疗。 3～6周（去除外固定后） （1）肘关节主动屈伸功能训练 （2）前臂的旋转练习 （3）辅助吊轮、墙拉力器等器械训练 （4）物理因子治疗 （5）关节松动术应用 第三节前臂骨折 一、概 述 前臂有较好的旋转功能，同时腕和手的 伸、屈肌肉、肌腱均在前臂。尺桡骨双骨 折，骨折常发生在不同平面上。 二、临床特点 (一)尺桡骨干双骨折 伤后前臂肿胀、疼痛，畸形 活动明显受限 局部压痛，可触及骨擦感 拍X线片可以明确骨折的程度 (二)桡骨远端骨折 骨折端常发生在桡骨远端2～3cm范围 内松质骨内，也称Colles骨折，多发于中老 年，女性多于男性，多因跌倒时手撑地所 致。 伤后腕部疼痛、肿胀、瘀癍，可见枪刺状畸 形 关节活动障碍 伤处可触及骨擦感 X线片可清楚了解骨折情况 三、康复评定 (一)尺桡骨干双骨折 １.经过了临床医生处理 ２.请患者提示伤后或手术后的Ｘ线片 ３.局部皮肤是否红肿，皮肤瘀斑有无破溃及畸形 ４.测量肌肉周径，肌力等级 ５.肩、肘、腕、手关节活动度的测量 ６.有神经损伤应做相关运动、感觉的检测 (二)桡骨远端骨折 评定同尺桡骨干双骨折，着重在腕关节 的屈曲、背伸、旋前和旋后的功能评定。 四、康复治疗 (一)尺桡骨干双骨折 术后1周内制动，特别手法复位的要经常检查外 固定情况。 手、腕可行主动屈、伸活动，不要做旋转练习， 局部理疗（有金属固定物禁用电疗），注