新生儿黄疸几点建议.ppt

石家庄市妇幼保健院 ;新生儿黄疸是一个公共卫生问题 新生儿黄疸的诊断和治疗存在着两种特殊的状态 担心及顾虑而出现过度诊断和过度治疗的现象。 认识不足，出现延误诊断并因未能得到及时治疗而导致核黄疸。 ;胆红素接近或超过 12.9mg/dl，作为病理性黄疸的指标之一。都要接受各种治疗。 正常足月新生儿胆红素12.9mg/dl，有50%以上找不到病因,没有任何临床症状。 高危人群中,未达到传统病理性黄疸的胆红素水平也有形成胆红素脑病的可能。 ;; 24hr出现 平均峰值 12.9 14 15 辽源 足月 20-28% 10.5 31.3% 早产 14.3% 14.5 42.9% 同济 足月 51.6% 38.8% 21% 北京 足月 11.93 34.4% 14.3%;;分娩方式;新生儿高胆红素血症很难用一个界值来划分生理性黄疸和非生理性黄疸。 高胆红素血症与胆红素脑病之间,没有固定的、精确的界限。 最实用的生理性高胆红素血症的定义值应为依据胎龄、日龄、出生体重的干预值。;胆红素脑病的高危因素：溶血、早产、窒息、缺氧、酸中毒、感染、高热、低体温、低蛋白血症、低血糖。 NICU中没有生理性黄疸。 ;我们尚缺乏稳定性较好又具有可操作性检测游离胆红素的方法，可能会影响对治疗时间和治疗方法的选择。 启动治疗的标准应该是依据新生儿病史、体格检查和实验室检查而制定的个体化治疗策略和开始治疗的标准。;Maisels将高胆红素血症定义为胆红素大于第95百分位的小时-胆红素值。 重度342μmol/L(20mg/dl)， 极重度428μmol/L(25mg/dl） 但 324μmol/L(20 mg/dl)是否一定会发生胆红素脑病一定是因人而异。 有高危因素者一定要积极干预，不具备高危因素应该密切监测，不具备检测条件时可放宽干预指正。 Pediatrics，2006，118:805-807.;阴透崭喀尘掩弘瘦道糖撂料靶酵斟皮分素供漱思馁仕锐抡喉碧脚路荷憎戳新生儿黄疸几点建议新生儿黄疸几点建议;游离胆红素水平 毛细血管内皮的表面积和通透性 胆红素通过毛细血管床的时间（游离） 胆红素与白蛋白的分离率 脑血流量 Pediatrics 2006.feb 117（2）474-458 ;渗朱做狞哇憾青爪彝黔塑姨侯晨瘤冷板隧杠适分袒罗垃糖淄学獭残虐映彭新生儿黄疸几点建议新生儿黄疸几点建议;胆红素≧25mg/dl(428μmol/L), 或患儿≧ 20mg/dl(342μmol/L)或38W,需要检查血型并交叉配血，应该准备换血。 血型不合溶血的患儿，或胆红素上升到光疗水平,或距换血水平2-3mg/dl(34-51μmol/L)， 给与IVIG0.5-1g/kg(2h)必要时12h重复一次。 体重丢失12%，或存在脱水表现，给与配方奶或母乳，不能口服可用静脉输液。;胆红素≧25mg/dl(428μmol/L),每2-3h检测一次。 胆红素20-25mg/dl(342-428μmol/L),每3-4h检测一次。 20mg/dl(342μmol/L),每4-6h检测一次。继续下降8-12h。 光疗后胆红素不下降或接近换血标准，用胆红素/白蛋白比评价是否换血。 胆红素13-14mg/dl,间断光疗。 依据高胆红素的病因，决定出院后复查胆红素的时间。 ;乍企尺匝轰馏骑趴祟魏带玲伪屈撤岁抬鳃荡鹃拇怨你挎斑产铬轧沈傣躇粒新生儿黄疸几点建议新生儿黄疸几点建议;时龄h;过度治疗包括过度口服药物治疗和过度光疗。 一些药物对新生儿黄疸的治疗尚缺乏足够的科学依据，甚至有些药物治疗还会产生某些负面影响，过度治疗必然会对新生儿造成伤害。 光疗虽然是治疗新生儿黄疸相对安全有效的方法，但过度应用也会产生不应发生的某些负面影响，并给家长造成心理和经济上的负担。 避免过度治疗的关键是需要便捷、准确的检测手段和规范的监测程序和方法。 在进行诊断和治疗时一定要个体化。 ;尽管光疗和换血技术在各级分娩医疗机构得到广泛的应用，对于预防核黄疸起到了积极的作用。 核黄疸无论在发达国家还是在发展中国家始终在不断发生甚至部分地区还在增加。 亚裔黄种人比较其他人种是新生儿高胆红素血症的高发人群。;发展到核黄疸已经不是仅是Rh溶血病 足月儿或者