气管切开术后病人护理.doc

气管切开术后病人的护理 业务学习时间：2012年04月02日 主 讲 人：陈福刚 参加人员： 气管切开作为创伤性的人工气道，目前在临床上得到了广泛应用，对挽救病人生命起了重要作用。为保持呼吸道通畅，预防术后并发症的发生，使病人能早日恢复健康，做好对气管切开术后病人的护理是必不可少的。 1.何谓气管切开术？有何作用？ 定义：气管切开术是指颈段前壁切开，通过切口将适当大小的气管套管插入气管的手术，病人可直接通过气管套管呼吸。 作用：它是临床上常用的抢救治疗手段，是解除呼吸道梗阻、保持呼吸道通畅最有效的措施。特别是在喉梗阻、昏迷者下呼吸道分泌物阻塞、呼吸功能减退、下呼吸道异物以及呼吸停止时，为治疗原发疾病争取了更多的时间。 由于人工气道的建立，破坏了气管的正常生理状态，以及留置管道的时间比较长，易发生并发症，因此护理人员对气管切开术后病人的护理非常重要，应做到以下几点 一：一般护理 1、病房环境 保持病房清洁、安静、空气流通，室温20℃～22℃，湿度60%～70%。室内每日用紫外线灯照射2 次，每次30min，消毒时注意保护病人眼角膜，避免皮肤暴露。严格限制陪床探视人员。为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境，减少院内感染。 2、患者体位 为了减轻气管下端压迫及气管内壁的损伤，并防止胃内容物返流引起吸入性肺炎，气管切开术后病人应取平卧或半卧位，颈部略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。病人的头部不要过高或过低，应保持在15°-30°。对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身。一般每2h翻身一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背时，应防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。小儿和昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管。 3、心理护理 术后患者不能发音，活动受限，常产生焦虑、恐惧、烦躁等消极情绪及心理，严重影响患者的休息和睡眠。护理人员应指导患者采用书面交谈或动作表示进行交流，建立有效的沟通方式，鼓励病人，满足病人需求。用护理心理学的知识给病人做好思想工作， 加强对疾病知识的宣教，引导病人正确认识疾病，使其树立起战胜疾病的信心，更好的配合治疗，以利于病情的好转。 4、饮食护理 气管切开术后患者，通常无法正常进食，除了靠静脉补给营养外，也需要给予鼻饲来维持全身的营养状况。鼻饲时应抬高患者体位30°-45°，时间为30-60min。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为好，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h，温度保持在38℃～40℃。推速应缓慢，同时观察患者的面色、呼吸。如果发现食物从气管咳出，应立即吸出气管内食物，减缓进食速度并检查是否出现气管食管瘘。进食后1h内不翻身、拍背、吸痰。 5、口腔护理 气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍，口腔分泌物不易自行排出。因此应做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺炎。每天口腔护理两次，应根据口腔PH值选择清洗液，PH值高选用2%~3%硼酸溶液擦洗，PH值低选用2%碳酸氢钠擦洗，PH值中性时选用1%~3%双氧水或生理盐水擦洗。研究发现，0.01 ml口腔分泌物中有106～108细菌，因此加强口腔护理也是预防感染的重要措施。 二：湿化气道 气管切开的患者失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。充分气道湿化可起到抗炎解黏，稀释痰液，保持呼吸道通畅的作用。除了要保持适宜的室内温度和湿度外，还应做到： （1）：每2-6h行雾化吸入一次，（湿化夜：生理盐水10ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U+沐舒坦2ml），每次15分钟，保持呼吸道湿润，以利于分泌物排除。 （2）：间歇向气管内滴入湿化液（生理盐水加入抗生素和稀释痰液制剂或者氨溴索注射液），每隔15-30min 一次，每次1-2ml，最后套管口覆盖双层湿纱布，既起到湿化作用，还可防止空气中的微生物灰尘进入气道。 三：正确吸痰 吸痰是保持呼吸道通畅的重要措施，临床上吸痰依据：患者咳嗽有痰、呼吸不畅、听诊有啰音、血氧饱和度下降等。吸痰时应选外径不超过气管套管内径1/2的柔软一次性硅胶管，吸痰前用生理盐水润滑；吸痰前后应增加氧气的吸入，且吸痰时间不宜过长，以免造成病人缺氧。吸痰时负压调节要适宜，一般成人40.0~53.3kPa，儿童40.0kPa。插吸痰管过程中不可打开负压，且动作要轻柔，以免损伤呼吸道粘膜。吸痰时要做到四个字：轻、提、转、快。(1) 轻：动作轻，切勿粗暴，先用手捏住负压，防止无效吸入肺内空气，损伤气管黏膜。(2) 提：吸痰管趁吸气时送入气管，气管套管长度15~ 20 cm左右，插入到位停留1~2 s使