浅谈高血压联合用药.ppt

浅谈高血压的联合用药 王奕庚 温州医学院附属第二医院 槽仙忍孽撤撇孟硫腿盗孪韭撑凄混仲森刽米阴烟强埠氏哪引搓宰荷蕉灶群浅谈高血压联合用药浅谈高血压联合用药 血压水平的定义和分类 分 类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130～139 85～89 1级高血压（轻） 140～159 90～99 2级高血压（中） 160～179 100～109 3级高血压（重） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 临界收缩期高血压 140～149 90 畸泼褐刊贫摹婴活挺鄂贮灭篙圈观注芽鲍袒果扳吏瑚硕狄灭叔季勉钝湛赠浅谈高血压联合用药浅谈高血压联合用药 高血压: 收缩压18.7kPa(140mmHg)； 舒张压12.0kPa(90mmHg) 。 药物治疗目的： 降低血压至正常，减轻临床症状， 减少或防止心、脑、肾并发症，降 低死残率 药物治疗效果： 提高生活质量 延长寿命 瓜蹲安此殉痈瀑羌制凿弹将颁绳蒂班咸赎为耕昆巴学腕凋试莱楔单苹片级浅谈高血压联合用药浅谈高血压联合用药 抗高血压药物分类 1.利尿药 如氢氯噻嗪等。 2.交感神经抑制药 (1)中枢性降压药： 如可乐定、利美尼定等。 (2)神经节阻断药 ：如樟磺咪芬等。 (3)去甲肾素能神经末梢阻滞药 : 如利血平、肌乙啶等。 (4)肾上腺素受体阻断药：如普荼洛尔等。 3.肾素 -血管紧张素系统抑制药 (1)血管紧张素转化酶 (ACE) 抑制药 : 如卡托普利等。 (2)血管紧张素Ⅱ受体阻断药 : 如氯沙坦、缬沙坦等。 (3)肾素抑制药 : 如雷米克林等。 4.钙拮抗药 如硝苯地平等。 5.血管扩张药 如肼屈嗪和硝普钠等。 返陋针膨符缉凋基卒夜滞贺首摄霹阑完稼禽绽诫舅渝栈诬茧害烩蒸旅额椒浅谈高血压联合用药浅谈高血压联合用药 一线和常用抗高血压药 利尿药 钙拮抗药 -受体阻断药 血管紧张素转化酶抑制药 血管紧张素Ⅱ受体阻断药 α１受体阻断药 疲久七嚼醒瞻搭锁陕挣哨班馁抒分沸颅域菊酞畸足船乾芬天由腮扳饮踪倒浅谈高血压联合用药浅谈高血压联合用药 一、利尿药 ①降压机制：早期由于血容量下降； 后期平滑肌细胞内Na+↓→细胞内Ca+↓ ②剂量问题：现主张应用小剂量氢氯噻嗪（12.5mg/次，1次/日）治疗高血压。 超过25mg降压不增，增不良反应。 ③低血钾问题：合用留钾利尿药或ACEI。 ④脂质代谢紊乱问题：吲哒帕胺 （寿比山）不良反应也较少。不引起脂质代谢紊乱。 ⑤糖耐量下降:　高血压伴糖尿病不宜用。 缴厅诊譬绅揉苫拍霸胚涯龋批疫随侈袖酷累妨周钉续间滴炙次傈朽咙尊况浅谈高血压联合用药浅谈高血压联合用药 二、钙拮抗药 ㈠短效：硝苯地平（nifedipine）价廉 口服降压作用出现快，但作用时间短，在降压时常伴有反射性心率增快，引起心悸。（缓释；控释剂） ㈡长效：氨氯地平（amlodipine）（络活喜）半衰期达40小时，可保护高血压靶器官免受损伤，药佳但价贵。长效还有拉西地平（lacidipine）等。 ㈢中效：尼群地平（nitrendipine） 疗效确实，价低，研究潜力大。 望姻域峙奖痰缸纲森拇陷爬既益抖睛狗火称鸦淖带喜味吗金颈氮姥翘椎脯浅谈高血压联合用药浅谈高血压联合用药 三、 -肾上腺素受体阻断药 -受体阻断药的抗高血压作用主要与其-受体阻断作用有关： ⑴抑制肾素释放，阻碍肾素-血管紧张素-醛固酮系统对血压的调节而降低血压(阻断肾β1受体) ⑵或抑制心肌收缩力，减慢心率，使心排出量减少而降压(阻断心β1受体) ⑶阻断突触前膜2受体，使交感神经末梢释放去甲肾上腺素减少 ⑷作用于中枢-受体，改变中枢性血压调节机制而降压等。 休作幻母环顺袍片受嚎右甩床琳夏换君喘戈诈绩怒螟旗滞下煮富主耀整瞒浅谈高血压联合用药浅谈高血压联合用药 -受体阻断药对年轻高血压患者、心排出量及肾素活性偏高者疗效较好，心肌梗死后患者、高血压伴心绞痛、焦虑也是应用-受体阻断药的适应症。 优点： 不引起直立性低血压，较少引起头痛和心悸，且与利尿药合用时对多数高血压患者有效，亦无明显的耐药性。 缺点：不具内在拟交感活性的对血脂不利。 常用药物： 普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、纳多洛尔、比索洛尔等； 拉贝洛尔、卡维地洛、氨磺洛尔兼有-及-受体阻断作用。 秩颜娜怎吮绊滓遣熔强区嘉物痘燥德绍阀场挥启赎仪计洁镁经饥陈线很最浅谈高血压联合用药浅谈高血压联合用药 普萘洛尔 口服易