南昌虚拟现实VR产业基地项目入驻申请书.doc

南昌虚拟现实产业基地 入驻企业登记表 登记单位：绵阳知觉科技股份有限公司 登记项目：福建省福州长乐市超验孵化园 登记日期： 年 月 日 南昌虚拟现实产业基地工作推进小组  企业（或项目持有人）名称：绵阳知觉科技股份有限公司 项目名称：福建省福州长乐市超验孵化园 技术领域： □硬件设备制造 ■平台产品 □ 内容相关 □行业应用 □衍生行业及产品 □研究机构 □服务机构 □其他 技术水平 □国际领先 □国际先进 ■国内领先 □国内先进 工商注册情况： 公司法人代表： 刘先勇 注册资本： 万元 ■已 □未 1000 注册地址： 有无专利： ■有 □无 知识产权权属： 软件著作权 安县创业服务中心 联系人：张新玥 Tel： Fax： E-mail： 2216265419@ 公司（团队）现有总人数： 40 人，其中：博士： 人，硕士： 人，本科 人， 留学人员： 人，本科以上科技人员： 人 股东名称：1、 刘先勇 占股本比例： 41.6% 2、 乐莉 占股本比例： 10.2% 3、 夏华 占股本比例： 20% 4、 绵阳先觉股权投资管理中心 占股本比例： 17.19% 5、 余艇 占股本比例： 3.91% 项目总投资： 人民币 万元 已投入资金： 人民币 万元 申请进入时间：自 年 月 日起 申请办公面积： 平方米 至 年 月 日止 1、入孵申请表；2、知识产权证明或技术合作协议；3、申请入孵企业（项目）评估表；4、营业执照复印件(验原件，已注册企业提供)；5、回国留学人员资格 证明（留学生）；6、企业注册信息查询单(原件，已注册企业提供)；7、企业资 需提 信证明 ； 8、产品相关资料；9、项目可行性研究报告；10、企业法人、股东、 供的 主要经营管理者、科技人员的简历、身份证、技术职称证明等有效证明材料。 资料 11、“基地”要求的其他材料；  项目情况：（限 500 字以内，可附页） 项目简介： 应用范围： 市场前景： 招商合作说明： 姓名 性别 专业 学历 学业背景 职业背景 公 司 管 理 及 主 要 技 术 人 员 情 况 需要提供的服务： □办理工商执照 □需要风险投资 □需要实验室 □项目报批手续 □项目融资服务 □需要生产场地 □其它证照手续 □财务顾问 □需要实验分析设备 □公司日常管理服务 □海关 □需要网络通信设施 □法律顾问 □税务 □其他  本人/公司保证上述提供的材料真实、可靠，并承担由此引起的相关责任。 签字（盖章）： 以上由申请者填写 入孵时间： 办公室门牌号： 自 年 月 日起 面积： 至 年 月 日止 生产场地地址： 面积： 南 昌 虚 拟 现 实 产 业 推 进 小 组 意 见 签字： 年 月 日（公章）  联 合 审 议 小 组 最 终 意 见 签字： 年 月 日（公章）