生化检验报告审核.ppt

临床生化检验反应原理及报告的审核泸州市人民医院检验科 潘庭荣 主要内容 常见的生化反应原理 检验报告审核普遍存在的问题 检验报告审核的建议 总结 TP反应曲线 Mg反应曲线 二点终点法：一般是用双试剂，是自动化生化分析仪常用的一种方法。该方法的优点是可以消除样品、试剂的颜色、浊度以及一些干扰物质的影响。代表性的试验有葡萄糖等 Cre反应曲线 测定底物的消耗或产物生成的速度的化学方法称为连续监测法（又称动态分析法、速率法或动力学法）。在反应速度恒定期（零级反应期）来连续观察和记录一定反应时间内底物或产物量的变化。以单位时间酶促反应初速度计算酶活力的大小和代谢物的浓度。 酶促反应进程曲线 酶促反应进程曲线 典型酶联法反应曲线 AMY反应曲线 ALT反应曲线 通过检测物质对光的散射或透射强度来测定物质的方法称比浊法。比浊法可分为化学比浊法和免疫比浊法，免疫比浊法又分为透射比浊和散射比浊。全自动生化仪常用透射比浊法，常用于特种蛋白测定。其工作曲线为抛物线。 比浊测定法 注意事项： 抗原或抗体量（测定物）大大过剩，可出现可溶性复合物，造成误差。 应维持反应管中抗体蛋白（底物）始终过剩。 易受到脂血的影响。 二、报告审核中的普遍问题 责任心不强，未对结果进行认真审核 对检测仪器或试剂方法学不够了解 专业知识欠缺，工作经验不足 对仪器检测的结果及室内质控结果过于相信 三、报告审核的建议 结合临床资料审核 结合分析项目间的内在联系审核（专业知识） 结合影响检验结果因素审核 检验项目的方法学和线性 检验标本的影响 检验仪器性能影响 结合当日检验结果总体趋势审核结果 结合临床资料 结合病人的性别、年龄、临床诊断、其他检查结果审核 例：某病人检测的TP为110g/L，该标本没有脂血等影响检测结果的因素 临床诊断：多发性骨髓瘤 另：胰岛素与低血糖、病人输注药物对结果的影响 检验项目间的内在联系 各检测参数间存在大小、比例、逻辑关系 例：HDL-C+LDL-C﹤TC、Dbil ﹤Tbil CK-MB ﹤CK(M+B) α-HBDH ﹤LDH(H+M) 原发性甲亢：T3↑、T4 ↑ 、TSH↓等 影响检验结果的因素 试剂线性范围： 了解检验项目试剂的线性范围，对超过或低于范围的项目，必须进行相应的减量稀释或增量后重新测定。 线性范围 在实际工作中，用连续监测法会遇到检验结果为0或者负值的情况，此时不能盲目相信该结果低就出具低值报告，应查看其反应曲线 例：某病人的尿液AMY检测结果为0U/L 其反应曲线如下图： AMY反应曲线 AMY反应曲线分析 分析：由于测定物质浓度过高 处理：对测定物质进行十倍左右的稀释再测定，直到反应曲线恢复正常结果才可靠 影响检验结果的因素 检测项目的方法学： 要了解该项目试剂采用的方法学： 例：某病人在测定心肌酶谱时，其CK:246U/L、 CK-MB:286U/L，标本无溶血等因素影响 其结果中CK-MB﹥CK 检测项目的方法学 分析：CK是由M和B两类亚基组成的二聚体，其构成为CK-MB(心型)约占0-3%、 CK-MM(肌型)约占97-100%、 CK-BB（脑型）约占0-1% 检测项目的方法学 CK-MB采用的检测方法为免疫抑制法 原理:正常人体中，CK同工酶中CK-MM﹥ CK-MB ﹥ CK-BB,其中CK-BB含量极少，可忽略。免疫抑制法正是建立于忽略CK-BB的基础上。采用抗体抑制其M亚基活性，使CK-MM失去活性，而CK-MB失去一半的活性。单测定B亚基的活性，其结果×2即为CK-MB活性 检测项目的方法学 原因分析：由于在患轻度或中度脑损伤、脑 血管意外及脑手术后 、新生儿产程窒息造成 脑组织发生实质性损害 的病人中，CK-BB会升高，这时该方法测定的CK-MB的活性相当于是CK-MB+2CK-BB的活性之和，造成 CK-MB活性假性升高 检测项目的方法学 为什么CK-MB ﹥ 2CK不可能 该测定CK-MB活性=CK-MB+2CK-BB,如果 CK-BB ﹥ CK-MM,结果要乘2，即CK-MB+ 2CK-BB ﹥CK-BB+CK-MB+CK-MM,测定的CK-MB 活性﹥ CK活性，但CK-MB ﹥ 2CK 不可能 解决方法：其他方法测定CK-MB的质量 检验标本的影响 标本