74附件4：中国农村健康行动以村医为基础的心脑血管病防治-PLOS.DOC

中国农村健康行动 ——中国农村心脑血管疾病防控方案效果评价研究 研究方案 中国国际慢性病预防中心 该中心由以下机构通力合作 中方合作机构： 国际合作机构： 中国乔治中心 北京大学医学部 中国医科大学 西安交通大学医学院 河北省疾病预防控制中心 宁夏医学院 长治医学院 美国杜克大学 澳大利亚乔治全球健康研究中心 澳大利亚悉尼大学 澳大利亚昆士兰大学 英国伦敦帝国学院 由以下机构联合资助： 美国国立卫生研究院心肺血研究所 美国联合健康集团 2010年5月20日 目录 1. 研究目的 4 1.1 主要目的： 4 1.2 具体目的： 4 2. 背景和意义 4 2.1 背景 4 2.1.1 中国农村地区的心脑血管疾病负担 4 2.1.2 中国农村医疗保健体系 5 2.1.3 中国高血压流行现状 5 2.1.4 中国农村地区目前的心脑血管疾病管理模式 6 2.1.5 培训村医的效果 6 2.1.6 药物干预措施 6 2.1.7 限盐措施 7 2.2 以前的工作基础 7 2.2.1 以社区为基础的心脑血管疾病简化管理模式研究 7 2.2.2 《高血压防治基层实用规范》的制订与应用效果评价 7 2.2.3 限盐项目的可行性研究 8 2.3 本研究的意义 12 3. 研究设计 12 3.1 省，县，乡镇和村的选取 12 3.2 随机方法 13 3.3 干预和对照 13 3.4 评价指标 15 3.5 评价方案 16 3.6 统计功效 18 3.7 分析计划 18 4. 时间安排 18 5. 伦理和知情同意 19 6. 参考文献 20 7. 附件 22 7.1 附件1：以村医为基础的心脑血管疾病防控技术方案详细内容及心脑血管疾病筛检、管理、与随访流程图（见单独附图） 22 7.2 附件2：心脑血管病高危人群病例管理记录表 26 7.3 附件3：效果评价（基线/复查）调查表 29 7.4 附件4：中国农村健康行动以村医为基础的心脑血管病防治干预计划知情同意书 31 7.5 附件5：心血管高危患者病例记录管理知情同意书 35 7.6 附件6：效果评价（基线/复查）被访对象知情同意书 38  研究目的 主要目的： 本项研究的主要目的是制定、实施并评估一种有效、低成本、可负担，且适宜中国广大农村地区的心脑血管疾病预防管理方案。 具体目的： 1.2.1制定并实施一种简单有效、低成本，并由村医执行的心脑血管疾病预防管理技术方案（此后称为PCP），探索该技术方案是否能够有效提高心脑血管疾病高危患者（此后称为“高危患者”）的管理率和血压控制状况。 1.2.2开展一项以乡镇健康教育专员为依托、以降低高危人群及普通人群钠摄入量为目标的健康教育和健康促进方案（此后称为HE），探索该方案是否能够有效降低高危患者平均食盐摄入量。 背景和意义 背景 无论在发达国家还是在发展中国家，心脑血管疾病都已成为居民的最主要死亡原因之一1。2005年，全世界死亡人数约为5800万人，其中约30%死于心脑血管疾病1。世界卫生组织1999年报告指出约85%的心脑血管疾病负担来自于发展中国家2，且发展中国家接近一半的心脑血管疾病死亡都发生在70岁以下，而在发达国家该比例为1/43。由此可见，心脑血管疾病已给发展中国家造成沉重的疾病负担，探索适用于发展中国家的心脑血管疾病预防管理策略措施是目前所急需解决的世界卫生问题。 中国农村地区的心脑血管疾病负担 心脑血管疾病是中国居民的首要死因，2008年全国死于心脑血管疾病的人数约为350万人，占总死亡人口的38%4。我国的心脑血管疾病模式与西方国家不同，脑卒中的发病率和患病率要高于冠心病5。另外，心脑血管疾病发病率存在地理差异，北方地区的发病率要高于南方地区5。心脑血管疾病有众多的危险因素，其中，高血压是我国居民最重要的危险因素6。我国北方农村地区居民的高血压患病率，食盐消费量以及脑卒中发病率均处于较高水平。 中国农村医疗保健体系 中国约有8亿居民生活在农村地区。在广大农村地区，医疗卫生保健体系一般分为3级：县级、镇级和村级。县级包括县医院和县疾病预防控制中心，镇级为乡镇社区卫生服务中心，村级为村诊室。村诊室由乡镇社区卫生服务中心直接管理培训，同时，乡镇社区卫生服务中心由县卫生局直接管理，并接受县医院和县疾病预防控制中心的技术培训和指导。在中国农村地区，每1000名村民中，平均仅有1.2名医疗卫生人员为其提供医疗卫生服务4。 在中国农村地区，每个村至少有一名具有行医执照的村医，大部分村医都具有国家基本药物目录中药物的处方权。村诊室一般由1-2间屋子构成，具备少量的基本医疗器械。在有些村，经常会有一名女性卫生保健员协助村医，主要负责妇幼保健方面的工作。一般情况下，村医和卫生保健员也都居住在村里。 中国高血压流行现状 “2002年中国居民