因此早产儿的活动较足月婴儿少.PPT

(十一)肛門 1. 肛門的檢查應在嬰兒出生後立刻進行，患無肛症（imperforate anus）和肛門不通的嬰兒都應喚起我們注意嬰兒是不是VACTER綜合症。 2. VACTER綜合症可能合併食道、脊椎和肛門畸形，相關的症狀包括： V：vertebrae anomalies（脊椎畸形） A：imperforate anus（無肛症） C：cardiac anomalies（心臟畸形） TE：tracheoesophageal fistula（氣管食道瘻管） R：renal or kidney anomalies（腎臟畸形） (十二)皮膚 1. 極度早產的嬰兒之皮膚透明度高、皮下脂肪較缺乏、表面靜脈很明顯，且容易受損。 2. 極度不成熟兒的皮膚，水分和電解質從皮膚管道流失可能十分可觀。 3. 足月兒的皮膚透明度降低，皮下脂肪也不少。 4. 孕齡35～36週的嬰兒，身上包裹著一層油油起士樣的胎脂（vernix caseosa）。 5. 足月兒的胎脂層很薄，過熟嬰兒則幾乎看不到胎脂。 6. 過熟嬰兒的皮膚比較乾燥，軀幹和四肢有龜裂現象。 7. 毒性紅斑（erythema toxicum）是最常見的一種良性紅疹。 8. 粟粒疹（milia）約有1～2 mm大小，長在臉上。粟粒疹是由於汗腺小管阻塞造成，1～2星期左右自然消失。 9. 蒙古斑（mongolian pigmentation）是一種接近藍色的色素沉著，大部分發生在臀部與軀幹，美國原住民、美洲黑人與東方人發生率較高。 10. 新生兒的皮膚、指甲和頭髮的異常，有些時候代表著潛在的狀況或是某種症候群的徵象： 3. 正常足月新生兒眼角膜（俗稱「黑眼珠」圓形部分），直徑是10毫米左右，而眼球的直徑則約有17毫米。先天性青光眼，眼角膜會比較大。 4. 眼瞼向上傾斜可在唐氏症（Down syndrome; trisomy 21）嬰兒看到。 7. 結膜下出血看起來有點可怕，但可自行吸收，不影響視力。 8. 瞳孔對光刺激的反射性收縮，孕齡30週以上的嬰兒漸漸明顯。 9. 眼底光反射若呈白色，往往可能是白內障、眼內腫瘤或早產兒視網膜病變等疾病。 (二)心臟 1. 正常足月新生兒的心跳是每分鐘100～160次，但偶爾會超出或少於這個範圍。 2. 新生兒的血壓隨著孕齡與受孕後齡（postconceptual age）的不同，稍有差異。收縮壓約是45～58 mmHg，舒張壓23～36 mmHg。 3. 下肢血壓則稍許高於上肢血壓。足月新生兒的脈搏壓約是25～30 mmHg，而早產兒則在15～25 mmHg之間。 4. 評估新生兒的心臟血管系統，必須從觀察一般表徵、膚色、血管浸潤與呼吸型態開始。 5. 先天性畸形的嬰兒，合併先天性心臟病的機率也比較高。 6. 中央性發紫（central cyanosis）：在自然呼吸狀態出現的，往往代表著肺血流浸潤低的先天性心臟病。 7. 因為新生兒的右心室比較肥大（突顯），以致他的心臟最大心搏點位於胸骨的左下方，剛出生的足月新生兒，心臟的跳動可用肉眼看到，但6個小時後即可能消失。 (三)呼吸系統 1. 檢查新生兒的呼吸系統，第一步是觀察他的呼吸型態。 2. 使用聽診器主要是評估呼吸音的質與量。 3. 胸部出現腸子蠕動聲、囉音、爆裂水泡音和咻咻聲都可能代表著病理變化。 (四)腹部 1. 新生兒的腹部呈圓形，扁平的腹部。 2. 一般足月嬰兒觀察腹部，應該看不到腸子的蠕動。 4. 觸診嬰兒的腹部，應從下腹部開始。在腹部放鬆的情況下，兩側的腎臟都可以摸得到。新生兒的肝臟也應該可以摸到。 5. 臍帶內應該有兩條動臍一條靜脈。 四. 全身檢查 (一)頭部 1. 頭皮上小小的裂傷、穿刺傷，可能是進行胎兒監視時電極小鉤所傷。 2. 使用產鉗助產，鉗子可以造成臉部的皮下壓傷、皮下出血或水腫。 3. 真空吸引器常常會造成頭皮水腫、血腫，甚至水泡。 Ⅰ.頭皮下水腫、頭皮下血腫 1. 頭皮下水腫（caput succedaneum）是頭皮的局部水腫，位於生產前的前置部分，常常會超過骨間縫（圖2-3）。 圖2-3 頭皮下水腫和頭皮下血腫 2. 水腫可在短期內自行消失。 3. 新生兒約有1～2％有頭皮下血腫（cephalhematoma）。 4. 是骨膜下的出血，不會越過骨間縫。 5. 頭皮下血腫絕大多數並不造成臨床上問題，但需數星期至數月才吸收完畢。 Ⅲ.頭形與頭髮分布 1. 不尋常的頭形與頭髮分布，可能與一些先天的畸形相關，如：特納氏症候群（Turner syndrome）因為頸部很短，頭髮也可以長得很低。 2. 頭圍： (1)頭圍過大過小都可能是潛在性的神經系統病變。 (2)剛出生的嬰兒，因生產過程和產道的造型，頭形和頭圍都不穩定，並不能決定是不是正常。 (3)剖腹生產娩出的嬰兒，