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多数外伤患者不必注射破伤风针 2010-08-06　　 来源：健康报 北京大学人民医院急诊外科 王传林破伤风患者病死率可高达20%。但破伤风同时也是一种可以预防，并且在合理治疗后能够痊愈的疾病。然而，在临床诊疗工作中却存在着许多误区。 患者多张口困难 　　我院曾收治一名63岁的农民患者，发病前10天在田间劳动时，左侧足底扎入铁钉。当时拔出钉子后伤口仅有少量出血，遂未加注意，没做任何处理。3天来他慢慢感觉全身不适，颈部明显，伴有腰疼。患者辗转口腔科、脊柱外科、神经内科等，但都未能查出其病因所在。后转来我院救治。经追问病史，结合患者张口困难、颈项僵硬等临床表现，我院急诊科医生诊断为破伤风，并给予相应的治疗，3周后患者痊愈。 　　破伤风的诊断主要依靠病史和临床表现。要点如下：一、有外伤史或感染化脓病灶史。二、出现颜面、咽喉、颈、背、腹及四肢肌肉酸痛，张口不易，言语不清，吞咽不便，肌肉紧张等。三、张口困难时强烈提示。 　　治疗注意三方面 　　破伤风的治疗主要有以下三个方面。首先对创口清创处理，以清除破伤风外毒素的产生源头。其次，应用破伤风抗毒素中和体内游离的破伤风外毒素，从而阻断外毒素与神经的进一步结合。再次，由于已经与神经结合的毒素不能够被破伤风抗毒素中和，只能靠患者自身清除毒素，时间为2~3周。这期间要对患者加强支持治疗，预防和治疗并发症。 　　破伤风是一种严重的感染性疾病，但同时又是一种可以预防的疾病。人工免疫是世界上公认的最有效的预防办法，可临床上因种种原因，对人工免疫的应用存在许多误区。 　　以北京市为例，儿童出生后百白破疫苗必须连续注射3针。18个月龄加强注射百白破疫苗。6岁的儿童改注射白破二联制剂疫苗，至此抗体可以维持10年。如果每5~10年或者伤后皮下注射0.5ml类毒素，即可快速产生抗体，而无需被动免疫。 　　破伤风被动免疫主要指破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）在预防和治疗破伤风疾病中的应用。这是一种外援性抗体，维持时间为2~3周。其对已出现破伤风或可疑症状时应及时使用，但是对破伤风的预防作用是有限的。 　　预防存在四误区 　　误区一?——创伤后一律应用破伤风抗毒素或免疫球蛋白 　　在多数医院，当患者就诊时只要是外伤，甚至只是擦伤，无论其是否进行过主动免疫，一律应用破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白进行被动免疫。 　　按时接种破伤风类毒素疫苗，可在一定时期内产生很好的抵抗破伤风的抗体。凡接受过破伤风类毒素疫苗全程预防者，在注射完最后1针的5~10年，若有外伤不需再注射破伤风抗毒素，也不用接种破伤风类毒素疫苗。若超过5~10年，受伤后可再加强注射1次破伤风类毒素疫苗，但不必注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。 　　误区二——破伤风抗毒素或免疫球蛋白只在外伤后24小时之内有效 　　多数医务人员会告知患者，应该在外伤后24小时之内应用破伤风抗毒素和免疫球蛋白，否则无效。 　　破伤风感染后发病的潜伏期多数为1~2周。根据其发病机制，伤后24小时之内甚至稍晚应用破伤风抗毒素都能起到预防作用。临床上应强调尽早应用，但只要未发病且两周内应用都应视为有预防作用。 　　误区三——该应用被动免疫制剂时却不应用 　　对于某些非外伤性的损伤，例如肛周脓肿、结肠穿孔等，临床医生很少考虑到其有破伤风杆菌感染的可能。其实，破伤风杆菌大量存在于人的肠道内，并随粪便排出体外。肠道破裂造成的腹腔及手术切口污染，若病史较长，污染重，就可能发生破伤风杆菌感染。这些患者应该应用破伤风抗毒素或免疫球蛋白，同时要接种破伤风类毒素疫苗，促使其产生长期抗体。 　　误区四——被动免疫后就不会患破伤风 　　被动免疫给体内带来的抗体只能持续2~3周，此后抗体水平下降，身体不再受到保护。因此，应用一次破伤风抗毒素或免疫球蛋白，并不能带来持久免疫力。持久的免疫力要靠破伤风类毒素疫苗在体内产生的主动免疫。