20解热镇痛抗炎药.ppt

5．瑞夷综合征：多见于极少数患病毒性感染伴有发热的青少年，表现为肝衰竭合并脑病变。虽少见，但可以致死。其表现为开始有短期发热等类似急性感染症状。 6.对肾脏的影响: 老年人：水肿、多尿等。偶间质性肾炎、肾病综合征 1.本药与双香豆素合用，因蛋白置换作用，可使游离型双香豆素的血浓度提高，增强其抗凝作用，易致出血； 2.本药与肾上腺皮质激素合用，可使激素抗炎作用增强，但可诱发和加重溃疡； 【药物相互作用】 3.本药与口服降糖药（甲磺丁脲）合用，可增强其降血糖作用，易致低血糖反应。 4.与呋噻米合用，可使后者排泄减慢，易致蓄积中毒。 对乙酰氨基酚（acetaminophen， 扑热息痛、醋氨酚） 对乙酰氨基酚为非那西丁的体内代谢产物，非那西丁毒性大（肾脏及血红蛋白），已不单用。 二、苯胺类 [特点] 1.无抗炎、抗风湿作用； 2.解热作用和阿斯匹林相当，镇痛较弱， 常用于感冒发热、头痛等； 3.胃肠反应较轻，凝血系统障碍影响很小； 4.过量（成人1次10～15g）急性中毒可致肝损伤甚至肝坏死； 三 吲哚类 吲哚美辛（消炎痛） [特点] 1.为最强的PG合成酶抑抑制药之一，有显著解热、镇痛、抗炎、抗风湿作用； 2.不良反应多(胃肠反应、CNS、造血系统、过敏) 3.用于其他药物不能耐受或疗效不佳者。对急性风湿性、类风湿性关节炎、骨关节强直性脊椎炎、骨关节炎、癌性发热均有效。 1.解热作用较阿司匹林弱，镇痛、抗炎作用较强，主要用于风湿性和类风湿性关节炎、急性肌腱炎、滑液囊炎。 2.对胃肠道刺激小，病人易耐受 3.长期用药有中枢系统症状。 五、芳基丙酸类 布洛芬（ibuprofen, 芬必得） 1.还可抑制软骨胶原酶，减轻软骨破坏。 2.用于风湿性类风湿性关节炎、急性痛风等 3.长期用药引起胃溃疡和大出血。 六、烯醇类 吡罗昔康 （炎痛喜康） 康泰克 盐酸伪麻黄碱+马来酸氯苯那敏（扑尔敏） 白加黑片 白：对乙酰氨基酚＋盐酸伪麻黄碱＋氢溴酸右美沙芬 黑：再加上盐酸苯海拉明 速效伤风胶囊 对乙酰氨基酚 +人工牛黄+ 马来酸氯苯那敏+咖啡因 世一治感佳 山芝麻、穿心莲，三叉苦、薄荷脑、对乙酰氨基酚 药物 解 热 镇 痛 抗炎抗风湿 阿司匹林 +++ +++ ++ 扑热息痛 ++ + - 布洛芬 ++ ++ +++ 消炎痛 +++ +++ +++ 保泰松 + + +++ 炎痛喜康 ++ +++ +++ 常用解热镇痛药作用强度比较 解热镇痛药物多，阿司匹林数最优；解热镇痛抗风湿；少量防治血栓塞；不良反应不算少，“为您扬名”要记牢。“为”即胃肠反应，“您”即凝血功能影响，“扬”即水杨酸反应，“名”即过敏性反应。 解热镇痛抗炎药 第二节 选择性环氧酶-2抑制药 避免了胃肠道系统不良反应， 但更易引发心血管系统不良反应 塞来昔布 罗非昔布 塞来昔布 具有抗炎、镇痛和解热作用抑制COX-2的作用较COX-1高375倍。 治疗量对人体COX-1无明显影响，不影响TXA2合成，但抑制PGI2合成。 用于风湿性、类风湿性关节炎和骨关节炎的治疗，也可用于手术后镇痛、牙痛、痛经。 胃肠道不良反应低；但有肾损害，诱发 血栓的可能性 本章要点 解热总统抗炎药的产生作用的机制 阿司匹林的临床应用及剂量选择 阿司匹林的不良反应及防治措施 镇痛药与解热镇痛抗炎药区别 镇痛药 解热镇痛药 作用机制 中枢,（＋）阿片R 抑制PG合成 镇痛主要在外周 药理作用 镇痛镇静抑呼吸 解热镇痛抗风湿 无解热、抗风湿 无抑呼吸 、便秘 不良反应 耐受、成瘾 胃肠、血液、肝肾 主要应用 剧痛 、麻前给药 发热、钝痛、关节炎 过敏 第二十章 解热镇痛抗炎药 是一类具有解热、镇痛作用的药物，大多数还有抗炎、抗风湿作用。其抗炎作用与糖皮质激素不同，故称为NSAIDS。 第一节 概述 水杨酸类 苯胺类 吡唑酮类 其它有机酸类 共同作用机理: 基本药理作用 抑制体内环氧酶(COX)， 减少前列腺素 (prostaglandines, PGs) 的生物合成。 1抗炎作用 NSAIDs 的共同药理作用 PG是参与炎症反应