25抗高血压药.ppt

可乐定 clonidine [作用特点] l.降压作用中等偏强，对正常或高血压均有降压作用； 2. 对肾血流量及肾小球滤过率无明显影响； 3.镇静、镇痛作用； 4.抑制胃肠道运动和分泌。 α－甲基多巴 胍法新 胍那苄 α受体 唾液腺 蓝斑核 NTS (延髓背侧孤束核) I1咪唑啉受体 莫索尼定 利美尼定 RVLM 延髓嘴端腹外侧 口干 嗜睡 抑制交感神经活性 中枢性降压药作用机制示意图 可乐定 ＋ ＋ 【临床应用】 中度高血压（尤其伴溃疡者），可用于长期治疗，合用利尿药协同 戒毒治疗，可消除戒断症状 开角型青光眼 [不良反应] 1. 多见口干，嗜睡和便秘; 2. 其他：阳痿、抑郁、浮肿、体重增加和心动过缓等。 (一)直接扩张血管药----肼屈嗪 1.降压作用:直接扩张小动脉血管平滑肌，降低外周阻力而降压。降压机制可能是干预血管平滑肌细胞Ca2+内流。 2. 降压时伴有反射性心率↑，心输出量↑，血浆肾素活性↑及水钠潴留↑，从而减弱其降压作用。 故一般不单独使用。合用利尿药和β受体阻滞药可增效。 二、血管扩张药 1. 降压作用：快、强、短 。扩张小A、小V血管平滑肌，减少心脏前后负荷，利于改善心功能。 硝普钠 （亚硝基铁氰化钠） 2. 作用机制：在血管平滑肌内代谢产生NO，与血管舒张因子（EDRF）相似，NO激动鸟苷酸环化酶，使cGMP增加而舒张血管。 3. 口服不吸收，需静脉注射。 4.用于高血压危象，亦用于高血压合并难治性心衰、嗜铬细胞瘤引起的高血压等，麻醉师控制血压。 5. 不良反应:过度降压引起呕吐、出汗、头痛、心悸。 第四节 高血压药物治疗的新概念 5.联合用药 1.有效治疗与终生治疗 2.保护靶器官 3.平稳降压 4.个体化治疗 宜用 不宜用 合并心功能不全或支气管哮喘 利尿药、ACE抑制药、 α1受体阻断药哌唑嗪 β受体阻断药 合并肾功能不良 ACE抑制药、钙通道阻滞药 —— 合并窦性心动过速 β受体阻断药 —— 合并消化性溃疡 可乐定 —— 宜用 不宜用 伴潜在性糖尿病或痛风 ACE抑制药、α1受体阻断药、钙通道阻滞药 噻嗪类利尿药 高血压危象及脑病 硝普钠、二氮嗪 —— 老年高血压 一线药 大剂量利尿药、 α1受体阻断药、可乐定 抗高血压药中枢降压可乐定，对抗末梢利血平，α阻断哌唑嗪，血管扩张肼屈嗪，利尿降压氯噻嗪， “紧张转化”能抑制，功劳归于卡普利， 强扩动静硝普纳，危象心梗才选它。 联合、阶梯、个体化，肺、肝、肾功要详查。 抗高血压药物的分类可分为哪几类？各举一代表药。 氢氯噻嗪的降压作用机理 硝苯地平的降压作用特点（降压、反射性心率↑ ） 普萘洛尔的临床应用、禁忌症 拉贝洛尔的临床应用 卡托普利的降压机制和临床应用 1.定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药物。 2.高血压：以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。1999年WHO将高血压定义为：在未服抗高血压药时，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg。 第二十五章 抗高血压药 高血压的诱因 高龄 肥胖 家族史 高血脂 吸烟 糖尿病 高血压 缺乏运动 直接影响动脉血压调节的基本因素有外周血管阻力、心脏功能、血容量及回心血量。 这些因素主要通过①交感神经系统；②肾素-血管紧张素-醛固酮两个系统的调控来保持血压的相对稳定。 5. 影响因素： 交感神经活动的增强导致心排出量增加，阻力血管收缩增强，血管肥厚及管腔狭窄，在高血压的发生与维持中起重要作用。 肾素-血管紧张素系统是维持血压稳定的重要体液机制，循环与组织肾素-血管紧张素系统共同参与血压的调节。 抗高血压药物通过作用于脑、心、血管、肾，调整神经、体液紊乱，减少心排出量或/和降低外周血管阻力而发挥作用。 高血压药物治疗的目的不仅是降低血压，更重要的是改善靶器官的功能和形态，降低并发症的发生率和病死率。 抗高血压新药开发向高效、长效、高选择性、多器官保护、低副作用的方向发展。 (1)利尿降压药：氢氯噻嗪 (3)肾上腺素受体阻断药 ①α1-R阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪等。 ②β-R阻断药：普萘洛尔、美托洛尔等。 ③α、β-R阻断药：拉贝洛尔等。 第一节 抗高血压药的分类 （2）钙通道阻滞药: 硝苯地平、尼群地平等。 （5）交感神经抑制药 1.中枢性降压药 可乐定 2.神经节阻断药 美加明 3.NA能神经末梢阻滞药 利血平 胍乙啶 （4)RAAS抑制药 ①ACEI：卡托普利 ②AngⅡ受体阻断药：氯沙坦 ③肾素抑制药：雷米吉林 (6)血管扩张药 肼屈嗪、硝普钠 一、利尿降压药（基础降压药）