2外科病人的体液失调.ppt

外科病人的体液失调 外科病人体液失调的哲学思考 生命的存在方式－－动态平衡－－稳定和发展－－内、外环境 医师－－利用人体自身调节机制和治疗手段（输液、手术等）调节平衡 第一节 概 述 体液由水和电解质组成 ,分细胞内液、外液。占成人体重男性60%、女性50% 。 占体重 阳离子 阴离子 细胞内液 男性 40% K+Mg2+ HPO42- 女性 35% 蛋白质 细胞外液 血浆 5% Na+ Cl- HCO3– 组织 15% 蛋白质 间液 功能性细胞外液(绝大部分的组织间液，作用是能够迅速地与血浆和细胞内液进行交换，并取得平衡) 无功能性细胞外液(交换、平衡能力缓慢，主要是脑脊液、关节液和消化液) 细胞内外液渗透压相等,正常(主要指血浆)为290-310 mmol/L。 水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性 ①许多急、重症存在内环境紊乱现象。 ②内环境相对稳定是手术成功的保证。 手术前 如何纠正 手术中、后 如何维持 ③水、电解质和酸碱平衡失调的表现 多种多样。 急、重症 严重内环境紊乱 大面积烧伤、 脱水 消化道瘘、 → 血容量减少 肠梗阻 → 低钾血症 或严重腹膜炎 酸中毒 第二节 体液代谢的失调 Water and salt metabolism 容量失调----等渗液体↑↓→细胞外 液变化。 浓度失调----细胞外液↑↓→低(高) 钠血症。 （Na+占99%） 成分失调----其它离子↑↓→低(高) 钾血症、低(高)钙血症、 酸(碱)中毒。 临床表现 恶心、厌食、乏力、少尿，不口渴;舌干燥、眼窝凹陷，皮肤干燥、松驰。 ≥体重5% , 出现血容不足的表现。 ≥体重6%-7% ,出现更严重的休克表现，可伴有代谢性酸中毒或碱中毒。 治 疗 ①原发病治疗 ②针对性纠正细胞外液减少 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水。 生理量补充生理水量(2000ml)和钠(NaCl 4.5g—相当等渗盐水500ml)。 注意低血钾症(尿量40ml/h补钾)。 注意心功能。 平衡盐溶液 ①1.86%乳酸钠:复方氯化钠=1:2 ②1.25%碳酸氢钠:等渗盐水=1:2 电解质含量和血浆内含量相仿。等渗盐水＝生理盐水(0.9%氯化钠) 溶液中Cl- 含量比血清Cl- 含量高1/3 ,大量输入导致血Cl- 过高(高氯性酸中毒) 由于等渗性缺水血清钠变化不明显，而以血液浓缩为主，故可用红细胞压积测定法来估计液体丧失量。 即补等渗盐水溶液(ml) =(红细胞压积上升值/红细胞压 积正常值)×体重(kg)×0.2×1000 (红细胞压积：男48%， 女42% ) [细胞外液水量=体重(kg)×0.2] 举例：男性，体重60kg，红细胞压 积54%。 补等渗盐水量(ml) =(54-48)/48×60×0.2×1000 =1500ml 当日补已丧失量的一半1500ml×1/2=750ml 生理量500ml等渗盐水,1500ml5%或10%的葡萄糖溶液 额外丧失量根据程度和性质补充 (二)低渗性缺水Hypotonic volume deficit --慢性缺水或继发性缺水 失钠相对多于失水，故血清[Na+]低于135mmol／L。 病 因 ①胃肠道消化液持续丢失； ②大创面慢性渗液； ③应用排钠利尿剂未注意补钠； ④等渗性缺水治疗时补充水分过多。 临床表现 临床表现 诊 断 ①病史和临床表现； ②尿液检查:尿比重1.010, 尿钠、氯明显减少； ③血清钠测定:135mmol/L； ④RBC、Hb、HCT、BUN升高。 治 疗 ①原发病治疗； ②静脉输注含盐溶液或高渗液体。 补钠量计算公式: 补钠量(mmol) =[正常值(mmol/L)-测得值mmol/L)] ×体重(kg)×0.6(女性0.5) 例:女性,体重60kg,血清钠130mmol/L 补钠量=(142-130)×60×0.5 =360mmol 以17mmolNa+相当于1g钠盐计算,补 钠量约为21g。 补钠方法： 当天补半量,