3正常分娩110913.ppt

3. 接产准备 物品准备 打开产包，按需要添加物品如麻醉用物、新生儿吸管、产钳、手套等。 新生儿睡床，根据季节加放毛毯，热水袋等，如为早产婴，应准备好暖箱。 接生者准备 接产的助产士按手术要求刷手消毒、穿接产衣、戴消毒手套，铺产包如产底单、腿套，肛门处用双层无菌巾遮挡，摆好台上器械与物品。 4. 接产 接产要领： (1)无菌操作 (2)接产要领 保护会阴 协助胎头俯屈 正确地娩出胎肩 (3)会阴切开 接生步骤 接生者站在产妇右侧，当胎头拨露，阴唇后联合、肛门膨隆时，开始保护会阴。 方法是： 会阴部盖消毒巾，接生者右肘支于产床上，右拇指与四指分开利用手掌大鱼际肌顶住会阴部。 当宫缩时应向上内方托压，同时左手轻轻下压胎头枕部，协助胎头俯屈和下降。 宫缩间歇时右手稍放松，当胎儿枕部在耻骨弓下露出时，左手应协助胎头仰伸。 此时若宫缩强，应嘱产妇哈气消除腹压，让产妇在宫缩间歇时稍向下屏气，使胎头缓慢娩出。 接生步骤 胎头娩出后，接产者应立即检查有无脐带绕颈 如果绕颈较松，用手将脐带顺胎肩推下或从胎头滑下 如绕颈较紧或缠绕２周以上，则用2把止血钳将脐带夹住，从中剪断。注意不要损伤胎儿颈部。 接生步骤 胎头娩出后以左手自鼻根向下颏挤压，使口鼻腔内羊水、粘液挤出，然后协助胎头复位及外旋转，使双肩径与骨盆出口前后径相一致，左手向下压胎儿颈部，使前肩娩出从耻骨弓下先娩出，再托胎颈向上使后肩娩出。双肩娩出后，保护会阴的右手方可放松，然后双手协助胎体及下肢相继以侧位娩出。 记录胎儿娩出时间。 接生步骤 胎儿娩出后１～２分钟断扎脐带，在距脐带根部１５～２０ｃｍ处，用两把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带。 胎儿娩出后，在产妇臀部放一弯盘接血，以估计出血量。 第八节　　第三产程妇女的护理 （一） 临床表现 １. 子宫收缩：胎儿娩出后，宫底降至脐平，产妇感到轻松，宫缩暂停数分钟后再现。 ２.胎盘剥离征象： （1）宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上； （2）阴道口外露的一段脐带自行延长； （3）阴道少量出血； （4）用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子 　　　　 　　　宫下段时，宫体上升而外露的脐带不回缩。 图 胎盘剥离时子宫的形状 胎盘剥离方式 　　　胎儿娩出后宫腔容积缩小，胎盘不能相应缩小与子宫壁发生错位而剥离。剥离面有出血，形成胎盘后血肿。由于子宫继续收缩增加剥离面积，直至胎盘完全剥离。 　　　胎盘剥离及排出的方式有两种： ①胎儿面先排出，即胎盘自中央开始剥离至周围，这种娩出方式多见。其特点是胎盘先排出，后见阴道流血； ②母体面先排出，胎盘自边缘开始剥离至中央。其特点是先有阴道流血后胎盘排出。 （二） 护理措施 1. 新生儿处理 （1）清理呼吸道 　　　断脐后继续清除新生儿呼吸道粘液和羊水，用新生儿吸痰管或导尿管轻轻吸除咽部及鼻腔的粘液和羊水，以免发生吸入性肺炎。 　　　当确认呼吸道通畅而仍未啼哭时，可用手轻拍新生儿足底。 　　　新生儿大声啼哭后即可处理脐带。 1. 新生儿处理 （2）阿氏评分 体 征 生后1分钟应得分数 0分 1分 2分 每分钟心率 0 〈100次 〉100次 呼吸 0 慢而不规则 佳，哭声响 肌张力 松弛 四肢稍屈曲 四肢活动好 喉反射 无 有些动作 咳嗽、恶心 皮肤颜色 全身苍白 四肢青紫 全身粉红 新生儿Apgar评分法 1. 新生儿处理 （3）处理脐带 距脐带根部15~20cm处用两把血管钳钳夹，在两钳之间剪断脐带。 母体端放入弯盘，胎儿端用75%酒精消毒脐根周围，在距脐根0.5cm处用无菌粗丝线结扎第1道，再在结扎线外0.5ｃｍ结扎第二道。注意扎紧但不要造成脐带断裂。 在第二道结扎线外0.5cm处剪断，挤出残余血液。 用20%高锰酸钾溶液烧灼脐带断端，药液不可接触新生儿皮肤，以免发生皮肤灼伤。 待脐带断面干后，以无菌纱布覆盖，再用脐带布包扎。 　　　临床也有用气门芯、脐带夹、血管钳等方法替代结扎法。 　　1. 新生儿处理 （4）保暖 　　　护理人员在产妇进入第二产程时，预先将新生儿保暖处理台打开并预热，并可在保暖处理台上进行所有的常规处理。 　　　新生儿娩出后，应先以无菌巾擦干其全身的羊水与血迹，并在完成常规处理时尽快包裹保暖。 1. 新生儿处理 （５）处理新生儿 　　　擦净新生儿足底胎脂，打足印及拇指印于新生儿病历上，经详细体格检查后，系以表明母亲姓名、床号、住院号、新生儿性别、体重、出生时间的手腕带和包被。将新生儿抱给母亲，进行首次吸允乳头。 （６）眼睛护理 　　　滴抗生素眼药水，预防淋球菌性结膜炎。 2. 协助胎盘娩出 当确认胎盘已完全剥离时，于宫缩时