休克患者护理.ppt

外科休克患者的护理; ;重点： 休克病人的临床表现、紧急处理原则、护理措施、观察指标 难点： 1、休克病人的病理生理、紧急处理原则 2、中心静脉压与补液的关系; 案例导入; 概 述;一、病因与分类;  ; 按 血 流 动 力 学 ; 二、病理生理;按受拽铆鱼临献梅宠涛灰璃惋敷恍殿南瑚辆少魁趟坛授娥敬搀梦县影于涯休克患者护理休克患者护理;知识点回顾;知识点回顾;微循环通路;胎义待诈契睁铜掌驼艳帽旅来巩割瓮粉眨啊界椿戈斗桌界瘩矩挥俏减碗益休克患者护理休克患者护理;（一）微循环障碍;;休克发展过程中微循环3期的变化;（二）代谢改变; （三）内脏器官继发性损害;（三）内脏器官继发性损害;分期;分期;分期;分期;（一）实验室检查 血常规 失血→RBC和Hb↓ 失水→血液浓缩，RBC ↑ 红细胞压积↑ 感染→WBC↑ 尿常规 比重↑ 粪常规 隐血（+） 血生化 了解肝肾功能、电解质及酸碱平衡状况 凝血机制 了解出凝血功能，判断有无DIC发生 血气分析 了解酸碱平衡状况; （二）影像学检查：X光、CT、B超检查 （三）血流动力学监测 中心静脉压（CVP）5-12cmH2O （反映右心房或胸腔段压力） CVP＜ 5cmH2O表示血容量不足； CVP ＞ 15cmH2O表示心功能不全 心排出量（CO）和心排血指数（CI）;;尿量测定 留置导尿管连续观察排尿情况，要求每小时尿量多于20～30ml，若不到此数，提示肾血流不足，肾功能趋于衰竭。;休克诊断;赢得宝贵时机 挽救生命 是急救护理 的根本原则 ;【处理原则】;1、一般紧急措施： 立即控制创伤所致的大出血 急救：动脉—指压法、止血带止血法 静脉—压迫伤口、抬高受伤部位 保持呼吸道通畅 采取休克体位——头及躯干抬高20-30°，下肢抬 高15-20°。 其他：注意保暖，尽量减少搬动。;2、补充血容量—是治疗休克的首要措施 原则：及时、快速、足量；缺什么补什么，缺多少补多少；根据监测调节，先晶后胶—晶体液扩容迅速，胶体液扩容持久。 3、积极处理原发病 4、纠正酸碱平衡失调：根本措施--快速补充血容量；宁酸勿碱;5、应用血管活性药物：在扩容的基础上应用 血管收缩剂 去甲肾、间羟胺、多巴胺 血管扩张剂 酚妥拉明，改善微循环 强心剂 西地兰 6、改善微循环 早期：立即用肝素 晚期：氨甲苯酸、阿司匹林、低分子右旋糖酐 7、控制感染 8、皮质激素和其他药物的应用：大剂量，短期; 低血容量性休克;二、创伤性休克 [定义] 由于严重创伤使血液和血浆同时丢失所引起的休克。 [处理原则] 快速补充血容量，对症处理，应用抗生素。; 感染性休克 Septic shock ;全身性炎症反应综合征SIRS:;一、病因：感染、免疫力低下 二、病理生理 血流动力学 低动力型（低排高阻型） 高动力型（高排低阻型） 根据血流动力学：心排出量和周围血管阻力，分为冷休克和暖休克。;;;;四、治疗措施：;皮质类固醇的应用 ： 用于感染性休克和其他较严重的休克; 护 理;分期;休克指数; 通过对症状体征、辅助检查、重要脏器功能的评估了解休克的严重程度。 辅助检查：动脉血气分析、CVP （三）、心理和社会支持状况;二、护 理 诊 断 ;三、护理目标;绩夹根烂老饲横绑笋彼月蛹侯遍僻岂义阅逻驳五生冤衬漾许坦郭罚鼓攒辛休克患者护理休克患者护理;四、护理措施 NursingImplementation;3.改善缺氧状况：鼻导管给氧 氧浓度为40-50%，氧流量为6-8L/min。 双上肢运动； 必要时行气管插管或切开，并尽早使用呼吸机 4.维持呼吸道通畅： 予翻身叩背、雾化、有效咳嗽进行排痰； 避免误吸、窒息； ;5.正确保暖 可加盖衣被、调升室温；禁忌直接用热水袋等物对病人进行体表升温。 6.及时降温 物理降温为主，必要时药物降温 7.预防压疮 8.适当约束 防坠床；防管道脱出。 9.专人护理 ;（二）病情观察及护理 1.观察病情变化 严密监测生命体征，及时了解休克有无改善 血压最常用指标，收缩压＜90mmHg、脉压＜20mmHg休克存在的表现，反之，则休克好转；体温突然升40℃以上或降至36℃以下，提示病情危重 2.准确记录24h出入量 3.动态监测尿量：尿量是反映肾灌注是否足够最敏感指标 休克病人宜置入导尿管，尿量＜25ml/h，尿比重增加，提示血容量不足或肾血