医院感染诊断 12.03.ppt

医院感染的监测与诊断;医院感染的定义：;医院感染定义明确了以下几点：; 医院感染;4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱 疹病毒、结核分枝杆菌等的感染。 6、医务人员在医院工作期间获得的感染。 ; 医院感染;医院主要感染部位诊断标准;呼吸系统;呼吸系统;(2) 慢性呼吸道疾患病人稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。 ;2、病原学诊断 临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。 ①经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。 ②痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml ③血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。 ; ④经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸???分泌物病原菌数≥105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗（BAL）分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷（PSB）、防污染支气管肺泡灌洗（PBAL）采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。 ⑤痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌其它特殊病原体。 ⑥免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。;【说明】 1．痰液筛选的标准:为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞＜1个/低倍视野和白细胞＞25个/低倍视野，或鳞状上皮细胞:白细胞＜1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。; 2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。 3．病变局限于气道者为医院感染气管一支气管炎；出现肺实质炎症（X线显示）者为医院感染肺炎（包括肺脓肿），报告时需分别标明。 ;呼吸系统;【说明】 1．胸水发现病原菌，则不论胸水性状和常规检查结果如何，均可作出病原学诊断。 2．应强调胸水的厌氧菌培养。 3．邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如并发于肺炎、支气管胸膜瘘、肝脓肿者不列为医院感染；诊断操作促使感染扩散者则属医院感染。若肺炎系医院感染，如其并发脓胸按医院感染肺炎报告，另加注括号标明脓胸。 4．结核性胸膜炎自然演变结核性脓胸不属于医院感染。 5．病人同时有上呼吸道和下呼吸道感染时，仅需报告下呼吸道感染。;呼吸机相关性肺炎(VAP) 指建立人工气道（气管插管或切开）同时接受机械通气48h后，或停用机械通气和拔除人工气道48h内发生的肺实质的感染性炎症，是医院肺炎的一种常见而严重的类型。 MV最初4天内发生的肺炎为早发性VAP，≥5天者为晚发性VAP。 ;1、临床诊断： 目前VAP诊断还是参照院内肺炎的诊断标准，即插管48小时后发热（部分病人可不发热），伴有白细胞增多或减少，气管支气管脓性分泌物，胸片显示有新发的或进展性的渗出性改变。 2、病原学诊断： 目前较常用的病原学方法是气管支气管吸出物（TBAS）定量培养，其诊断标准阳性阈值为细菌培养结果≥105CFU/mL。 ;心血管系统; 2、病原学诊断： 临床诊断基础上，符合下述三条之一即可诊断。 ①心脏瓣膜或赘生物培养出病原体 ②临床诊断基础上，两次或多次血液培养阳性。 ③临床诊断基础上，心脏瓣膜革兰染色发现病原菌。 ;二、心肌炎或心包炎 1、临床诊断： 符合下述两条之一即可诊断。 （1）病人至少有下列症状或体征中的两 项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉、心脏扩大，并合并有下列情况之一： ①有心肌炎或心包炎的异常心电图改变。 ②心脏组织病理学检查证据。 ③影像学发现心包渗出。; （2）病人≤1岁，至少有下列症状或体征中的两项且无其它明确原因可以解释：发热、胸痛、奇脉或心脏扩大，呼吸暂停，心动过缓，并至少有下列情况之一； ①有心肌炎或心包炎的的异常心电图改变。 ②心脏组织病理学检查证据。 ③影像学发现心包渗出。 ;2、病原学诊断：临床诊断基础上，符合下述两条之一即可诊断。 ①心包组织培养出病原菌或外科手术/针吸取物培养出病原体。 ②在临床诊断基础上，血中抗体阳性（如流感嗜血杆菌、肺炎球菌），并排除其它部位感染。 ;血液系统;【说明】 1.导管管尖培养 其接种方法应取导管尖端5cm，在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数≥15cfu/平板即为阳性