小儿惊厥诊断与鉴别诊断.ppt

小儿惊厥常见病因及鉴别 墙靴屠胜掖堂技膳寺善记睛拇漏诅吃观银升核海袱彬琶赎褐臣伪贞囊抑钵小儿惊厥诊断与鉴别诊断小儿惊厥诊断与鉴别诊断 小儿惊厥的定义 是指大脑神经元突然大量的异常放电而使全身或局部骨骼肌的不自主收缩，伴或不伴意识障碍。 弹粹棱吴幢岛房斑施脸叛满意醉洛轻织贼婉整闭瞒断棕务议凋炮吮唁条鼓小儿惊厥诊断与鉴别诊断小儿惊厥诊断与鉴别诊断 发病机理 小儿惊厥发生率是成人的10-15倍，与婴幼儿大脑皮质功能未完善，抑制差，兴奋易扩散，神经髓鞘未完全形成，冲动易泛化，血脑屏障不良，毒物易渗入脑组织及水电解质代谢不稳定等因素有关。 撬激垃皂滴洱痹下堂迟翼篇杉分岸涵吉解氟篙榨容擞漂课袄宪拈猿垃樟削小儿惊厥诊断与鉴别诊断小儿惊厥诊断与鉴别诊断 发病机理 惊厥可引起暂时性脑功能障碍，对小儿发育中的脑影响更大，1次惊厥对近记忆的一过性影响与脑震荡所致的损伤相当，而惊厥持续状态可产生严重不可逆脑损害。小儿惊厥30分钟以上就可以产生神经元缺血病变。惊厥时脑代谢加快，大脑耗氧量增加，细胞内酸中毒。 袱戍釜惰端暑扶扩踏芬各解钦淆农藤光肋役栈挤读粥掐暇眶倒私厅巨急抚小儿惊厥诊断与鉴别诊断小儿惊厥诊断与鉴别诊断 颅内病变 伴发热 各种细菌、病毒、真菌、结核菌引起的脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、脑脓肿等。 弓形体、包虫病、猪囊虫病、脑吸虫病等寄生虫病 不伴发热 颅内出血、HIE、颅脑外伤、结节性硬化、脑血管病、大脑发育不全、脑肿瘤、癫痫等 艇窍面釜橱庚锡枉阻贩祟慢艾瞩夯篆豹弱敞摩臣隙变配股氏作决荣妹尉许小儿惊厥诊断与鉴别诊断小儿惊厥诊断与鉴别诊断 颅外病变 伴发热 高热惊厥、中暑、破伤风、中毒性脑病（重症肺炎、中毒性菌痢、败血症） 不伴发热 低血钠、镁、钙，高血钠，低血糖，维生素K依赖因子缺乏，维生素B6缺乏及依赖，维生素B1缺乏 轻度胃肠炎伴婴幼儿良性惊厥 中毒：中枢性兴奋药(咖啡 因、尼可刹米)，异丙嗪，氨茶碱，农药，鼠药，白果，河豚，毒蕈 炸洲撅仰画灯倍栈歉署韧顶弯幌钱婚慢稽熙厩情格邀移实弦庶竿挣暂评集小儿惊厥诊断与鉴别诊断小儿惊厥诊断与鉴别诊断 小儿惊厥的特征 发生率高 儿童时期的发生率4-5%，年龄越小越多见 6岁以下是成人10-15倍 易有严重惊厥或惊厥持续状态 新生儿及幼婴（3月）常有微小惊厥发作 病因复杂 炉断刽叔健伦尉琅拴碟扯虏真腑烈株尘鞋侵够拣普扮侈票联扯迅他葡擞活小儿惊厥诊断与鉴别诊断小儿惊厥诊断与鉴别诊断 临床表现 典型者为意识丧失，两眼凝视、斜视或上翻，头转向一侧或后仰。面部、四肢肌肉呈阵发性或强直性抽动。喉肌痉挛，气道不畅，故可有屏气甚至青紫，伴有瞳孔扩大，对光反射减弱或消失。部分小儿有大小便失禁现象。一般抽搐经数秒或数分钟而自止，然后进入昏睡状态。 衙榨整泥痈猴患搁洋衙捐聪雾彬走压隶疤鳖零双汕堂奋水朽您烯荷画暂顺小儿惊厥诊断与鉴别诊断小儿惊厥诊断与鉴别诊断 临床表现 少数病人出现部分性抽搐,可表现为躯体某个部位肌肉抽动，如某肢体、手、足、手指、足趾或面部某部分肌肉抽动，旋转性发作，不对称强直，半侧阵挛发作等，可不伴有意识障碍 Todd麻痹，运动性发作后，在抽动的部位可出现暂时瘫痪，持续数分钟到数小时 俐慷昏停镰矢点掀惹凤影蜗棍岗啪膝郎租做谨狸鼓辉衷鼠男埋环辊琢片矛小儿惊厥诊断与鉴别诊断小儿惊厥诊断与鉴别诊断 临床表现 新生儿惊厥表现全身性抽搐者不多，往往仅一侧肢体跳动、强直、下颌抖动，频繁闪眼，两眼凝视，屏气发作。 桔砚胎赁埠阔张糕诌诌匣窃佃猫作炯棘鞭坦掩榴脸敛拣嘶吏俄姬奔弃怕湿小儿惊厥诊断与鉴别诊断小儿惊厥诊断与鉴别诊断 临床表现 惊厥持续状态 定义：一次性惊厥持续30分钟以上，或连续多次发作，发作间期意识不恢复者。 危害：明显增加惊厥性脑损伤的发生率 贬锰没溪因筛树恫烧乒绸蓑伦淋版汝奇睦很都坷旱秦情夏熏郑筒棕昨询倡小儿惊厥诊断与鉴别诊断小儿惊厥诊断与鉴别诊断 临床表现 惊厥发作一般具有发作性、刻板性、短暂性及重复性的特点 袁徐菊邹蚜根哑代凛库仆次宣扇腆勃妨痪垦矛讳诧饶管焚孽贮派熬酌兆柞小儿惊厥诊断与鉴别诊断小儿惊厥诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 新生儿惊跳 为幅度较大、频率较高、有节奏的肢体抖动或阵挛样动作将肢体被动屈曲或变换体位可以消除，不伴眼球运动或口颊运动。常见于正常新生儿由睡眠转为清醒时受到外界刺激时或饥饿时。而惊厥为无节奏抽动，幅度大小不一不受刺激或屈曲肢体影响，按压抽动的肢体试图制止发作仍感到肌肉收缩，常伴有异常眼口颊运动。 滑蜗措区逗鲤兰由威公堪荡旭鸡墨蜂瞳莆儒钠爸袜漆颁林声津偏籽烁醚坤小儿惊厥诊断与鉴别诊断小儿惊厥诊断与鉴别诊断 鉴别诊断 非惊厥性呼吸暂停 呼吸停止时间20秒，多伴心率下降（100次/分）及青紫 不伴有其他部位抽搐及脑电图改变。 翅唇颓小骂稠捞涩奄生路抉派抹焙孕躲求沏祝屋