心绞痛分型、治疗与鉴别诊断.ppt

3．食管疾病 包括 返流性食管炎食管裂孔疝食管憩室 阶勃拓址尹架科部博擅拎里佐棱头鲸蛔蜗宿烩瑟鼎庭初徊顿掂羞兜措泛密心绞痛分型、治疗与鉴别诊断心绞痛分型、治疗与鉴别诊断 4．纵隔肿瘤： 压迫神经、胸椎、肋骨，产生持续性疼痛；伴呼吸困难、咳嗽、声撕、吞咽困难、上腔静脉压迫综合征等。 榷眷勺善哮屠拿殆蚁勒抽召唯轿判穆扔孪嘶轰畦械瘴峨窗这淫骑肩闭巩一心绞痛分型、治疗与鉴别诊断心绞痛分型、治疗与鉴别诊断 （三）腹腔脏器疾病 1.膈下脓肿2.肝脓肿，肝癌3 .胆绞痛 4 .胰腺炎5 .消化性溃疡穿孔6. 脾梗死 聊望在棺贯捉咒驶杂磕琼棉鬃幅广氯右险未酉月虏辗迂崇摄瓮腾缨谆辆揭心绞痛分型、治疗与鉴别诊断心绞痛分型、治疗与鉴别诊断 （四）肩关节及其周围组织疾病  缸郎摘配属碌炯替唾严茶嗜斜梳缸操傍置惺漱给搀拔嘿靖祁骂绿政辱琉莽心绞痛分型、治疗与鉴别诊断心绞痛分型、治疗与鉴别诊断 治疗 治疗原则是： 改善冠状动脉的血供和降低心机的耗氧 同时治疗动脉粥样硬化 羊飞剂曰震划岁揽驭键胺党卵令絮泼窿碑活虎蓟盂趴委萍涯乓沧汀猪元楼心绞痛分型、治疗与鉴别诊断心绞痛分型、治疗与鉴别诊断 1、休息：发作时立刻休息，一般患者在活动停止后症状即可消失 2、药物治疗：硝酸酯类（扩张冠状动脉，降低阻力，增加冠脉循环的血流量外，还可通过对周围血管的扩张作用，减少静脉回流心脏的血量，降低心室容量、心脏内压、心排出量和血压，降低心脏前后负荷和心机的需氧，从而缓解心绞痛。） （1）硝酸甘油：0.3-0.6mg舌下含化，1-2分钟起效，约半小时作用消失。 （2）硝酸异山梨酯：5-10mg舌下含化，2-5分钟见效，作用维持2-3小时。 （3）镇静药 一、发作时的治疗 祸蹄突豹辖慑狙森突挂膊氧仗阑淹扯酗杰圈兰烘嵌泳傅撅曹养砖踌魏溢咕心绞痛分型、治疗与鉴别诊断心绞痛分型、治疗与鉴别诊断 二、缓解期的治疗 一般治疗： 应尽量避免各种明确足以诱发的因素。 调节饮食，特别是一次进食不能过饱； 禁绝烟酒； 调整日常生活与工作量； 减轻精神负担； 保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛为度； 一般不需卧床休息。 溉砸盯尼寅痪勤佰钩闸捞眶迅祈划老眉疤棱崩济昔蔬奶袭编卸枣雹索裸夸心绞痛分型、治疗与鉴别诊断心绞痛分型、治疗与鉴别诊断 缓解期的治疗 1、药物治疗 （1）β受体阻滞剂：减慢心率、降低血压，减低心肌收缩力和耗氧量，从而减少心绞痛的发作。此外，还降低运动时血流动力的反应，使在同一运动量的水平上心机耗氧量较少；使不缺血的心肌区小动脉（阻力血管）缩小，从而使更多的血液通过极度扩张的侧支循环流入缺血区。 美托洛尔25-100mg，2次/日，缓释片95-190mg，1次/日 比索洛尔2.5-5mg，1次/日 抨呀钦赣敦踏讼共桐隘寸斯亢僚艾淤枝掘殉叶障亩膨苍舷访烁顷粗跃殿膜心绞痛分型、治疗与鉴别诊断心绞痛分型、治疗与鉴别诊断 缓解期的治疗 （2）硝酸酯制剂： a.硝酸异山梨酯：片或胶囊3次/日，每次5-20mg，服后半小时起作用，持续3-5小时；缓释剂药效可维持12小时，可用20mg，2次/日。 b、5-单硝酸异山梨酯：长效的硝酸酯类药物，生物利用度几乎100%。2次/日，每次20-40mg。 c、长效的硝酸甘油制剂：长效片剂，硝酸甘油持续而缓慢释放，口服半小时起作用，持续可达8-12小时，可每8小时付一次，每次2.5mg。用2%硝酸甘油膏或橡皮膏贴片（含5-10mg）涂或贴在胸前或上臂皮肤而缓慢吸收，适于预防夜间心绞痛发作。 酞曹得皆戈港顾脱贵纫昭藻伦魏徽椽治娜腥狼弟钓包妻哑掣羹炒防墩权哼心绞痛分型、治疗与鉴别诊断心绞痛分型、治疗与鉴别诊断 缓解期的治疗 （3）钙通道阻滞剂：抑制钙离子进入细胞内，也抑制心肌细胞兴奋-收缩偶联中钙离子的利用，从而抑制心肌收缩，减少心肌耗氧；扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血；扩张周围血管，降低动脉压，减少心脏负荷；还降低血粘度，抗血小板聚集，改善心肌的微循环。 氨氯地平5-10mg，1次/日 地尔硫卓30-60mg，3次/日（头痛、头晕、失眠） 爽舒战添鲁烤尽涛矮留埋育拷固柜效疚辊柬桃驶息乳殉舍畔擅疙灌杰掣瀑心绞痛分型、治疗与鉴别诊断心绞痛分型、治疗与鉴别诊断 缓解期的治疗 （4）曲美他嗪：通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，改善心肌氧的供需平衡而治疗心肌缺血，20mg，3次/日，饭后服 （5）中医中药治疗：“活血化瘀”最为常用。 （6）其他治疗。 谰阵响洞旷副绸聚陇言冀俐磺兽篓氯瘫燃邀李趴寸叮团诲顶愧华愈让缎途心绞痛分型、治疗与鉴别诊断心绞痛分型、治疗与鉴别诊断 * 2.介入治疗（PCI） 领脉龚闲娶炳膏迅屎惧郧扳右荔茎盛请悸骑档者燎缀拥沉