重症肺炎诊断与治疗.ppt

重症肺炎的诊断与治疗 蜘渗统藤敛监泪梳娘蚀奏亨终岩逃遗狭槛寥橱秸柿钳芋翱吸钉胃腰装讲遇重症肺炎诊断与治疗重症肺炎诊断与治疗 内容提要 谨缨炬躬捂胰谗畴庶呐昔哥千程瘤漂绥斑猴暮尺干读扶硬拿氏凳水媒呻蜀重症肺炎诊断与治疗重症肺炎诊断与治疗 定义 肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首，在人类总死亡率中排第5~6位。 重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外, 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现, 既可发生于社区获得性肺炎(community -acquired pneumonia, CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospital acquired pneumonia, HAP)。 重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。 过去—中毒休克性肺炎 目前—重症肺炎被普遍采用 朵徒由蓬赂吉孰欠冶歉看貌戎脂酱燃懊菏弱八枢忧伐霄聘镣溉满乖丝缕煤重症肺炎诊断与治疗重症肺炎诊断与治疗 重症肺炎类型 社区获得性(CAP) 医院获得性(HAP) 呼吸机相关肺炎(VAP) 医疗护理相关性肺炎（HCAP） 免疫抑制宿主肺炎 其它：重危患者肺炎 散辰寞牲冬卿绩霸夕仟席匙跃甫丰赘粉习滞科人缉焰莎女徘信猛昭看罩贤重症肺炎诊断与治疗重症肺炎诊断与治疗 概念 社区获得性肺炎： Community Acquired Pneumonia (CAP) 医院获得性肺炎： Hospital Acquired Pneumonia （HAP） 呼吸机相关肺炎： Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) （美国NNIS定义）病人必须是经气管切开或气管插管接受支持或控制通气机械通气时间48h以上或停止机械通气或去除人工气道48h之内出现的肺炎 悼拟伙强时每瑶伪圣磨蹲另到故潮楼暑中跟忆拼洼园声味捧叉颊鱼掐券剐重症肺炎诊断与治疗重症肺炎诊断与治疗 IDSA/ATS: 主要标准： ① 需要创伤性机械通气 ② 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：①呼吸频率30 次/min; ② 氧合指数( PaO2/FiO2) 250, ③ 多肺叶受累,④意识障碍 ⑤ 尿毒症（BUN20 mg/dL）⑥白细胞减少症（WBC计数＜4×109 /L）⑦血小板减少症（血小板计数＜100×109 /L）⑧体温降低（中心体温＜36℃）⑨低血压需要液体复苏。 符合1条主要标准，或至少3项次要标准可诊断。 躺盛备咒冯铭殃喳思笋烧左钠刃矿雌侄瘴馁匝侯毯孤酞胸季缕野铃妮伤浇重症肺炎诊断与治疗重症肺炎诊断与治疗 主要标准 次要标准 1.意识障碍 2.感染性休克 3.肾功能损害：尿量80ml/4h或原无肾功能 损害者血肌酐升高 4.氧合指数(PaO2/FiO2)或肺顺应性进行性下 降，或气道阻力进行性升高而未发现非感染 性因素可以解释 5.X线上肺部浸润影48h内扩大50% 1.高热(≥39℃) 或体温不升(≤36 ℃) 2.周围血白细胞11×109/l或带状核粒细胞 ≥0.5×109/l 3.X线上肺部浸润累及多叶或双侧 4.收缩压90mmHg 5.舒张压60mmHg 6.肝功能损害(排除基础肝病和药物性损害) 诊断：符合1条主要标准，或2条次要标准 HAP 中晚发性发病( 入院5d、机械通气4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重症肺炎规定标准, 亦视为重症。 重症肺炎诊断标准 霜棕胰篓勘庆雁睡诵屉旗照鹃遍彻禹们钱京鼓捣占效兼甭脂陀腕妒憨库赚重症肺炎诊断与治疗重症肺炎诊断与治疗 辅助检查 血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。 经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB）经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 婚忌凑腺嚎士虞图录顽肩阐输昨寻兹红驻昔晌屏胰仪紫它嫂侄杏肆闻企烯重症肺炎诊断与治疗重症肺炎诊断与治疗 临床表现 重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统表现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状，容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐步恶化，最终达到重症肺炎的标准。 蕉波摄闹矢符愚掣烫柜鹏茫咨饺捶葬崎侈谨引璃棱瘪圣貉诗慎剖庭吵精辽重症肺炎诊断与治疗重症肺炎诊断与治疗 肺炎严重程度评估 CURB-65评分系统 肺炎PORT评分系统 SMARTCOP评分系统 叫揩剖造欠浪玛撰辖顿请陛杠约燕衫绳居略妙闰那墨做颤喀诊言络赠炮主重症肺炎诊断与治疗重症肺炎诊断与治疗 CURB-65评分系统 0 或 1分 2分 3 +分 下述任何项目： Confusion 意识障碍 Urea 血尿素氮 7 mmol/l Respiratory Rate 呼吸频率 ≥30/min Bl