ICD+CRT+CRTD临床应用.ppt

 ICD－CRT-CRTD的应用;心脏性猝死---心血管病的第一杀手;;心脏性猝死;美国SCD的发病情况;中国每年有多少人发生心脏性猝死?;;心源性猝死的主要原因---室性心动过速,心室颤动;心源性猝死;;萌据魔封佐塞雕违蛛姚枣右粕则项眩施泡途郡台颧隙朱遂吧朔淑棚畅悼辕ICD+CRT+CRTD临床应用ICD+CRT+CRTD临床应用;预防猝死最有效的治疗方法 ;心脏性猝死的高危因素;;SCD的病因;冠心病与心源性猝死;冠心病，心肌梗死后;1 Myerberg RJ,Castellanos A.Cardiac arrest and sudden cardiac death.Braunwald E.Heart Disease,A Textbook of Cardiovascular Medicine.5th ed,Vol.Philadelphia:WB Saunders Co;1997:chapter 24.. 2 Lombardi G,Gallagher J,Gennis P.Outcome of out-of hospital cardiac arrest in New York City.JAMA.1994;271:678-683. 3 Bigger JT,Fleiss JL,Kleiger R et al.The relationships among ventricular arrhythmias,left ventricular dysfunction,and mortality in the 2 years after myocardial infarction.Circulation. 1984;69:250-258 ;;心脏性猝死的预防;;;SCD的高危因素; ;References in slide notes. * MADIT II mortality values at 20 months.;*;射血分数 (LVEF) 心电技术 QRS duration QT interval, QT dispersion Signal averaged ECG heart rate variability ;2008 ACC/AHA/HRS Noninvasive Risk Sratification for SCD;ICD应用指南2002---2008;ACC/AHA/NASPEICD应用指南;ICD适应症 IIA 类(一级预防);SCD一级预防的临床试验;MADIT-II试验;(probability of survival);ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南;ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南;ACC/AHA/HRS 2008年心脏节律异常器械治疗指南;心脏骤停;;美国ICD在猝死一级预防的应用;国内31家医院ICD应用适应症分析（2005~2006）;31家医院ICD应用适应症分析;国内ICD植入量;ICD年植入量 ;ICD国内应用; ;;2008年 ACC/AHA/HRS适应证(I类) 最佳药物治疗基础上NYHA心功能III级或IV 级的心力衰竭患者 LVEF≤35% QRS时限≥120ms 窦性心律者;;房室间不同歩及其纠正;改变CRT中左右心室电极刺激顺序 进一步改善收缩同步性 部分代偿电极位置的不理想 使患者最大受益于CRT的治疗;;LV 60;;AV 和 VV 间期优化改善LVEF;3. 维持最高比例的双室起搏;心力衰竭死亡率高;COMPANION研究背景;;研究设计;研??结果—全因死亡;;CRTD适应证的发展;CRTD适应证;猝死高危患者合并运动不同步 心衰合并冠脉病变、心梗 心衰合并室性心律失常 需要ICD联合起搏的心衰患者 CRT治疗的年轻患者 ;