城乡居民大病保险制度研究报告.pptVIP

城乡居民大病保险制度 ? 据财政部、人社部、国家卫计委发布的数字，2013年全国城镇职工基本医疗保险基金总收入6873亿元，比上年增长16%，总支出5667亿元，比上年增长20%，收支结余1206亿元，截至2013年底，国家医保基金滚存结余7870亿元。 历来城镇居民医保封顶额低于城镇职工医保封顶额，而居民医保赔付需求却往往大于职工医保。城镇职工医保已有专设的大病医疗待遇，此次新政则是填补居民医保中这一部分的空白。 制度背景 国家医保资金高结余 城镇居民医保不足 * 管理 大量资金以不透明方式掌握在管理部门手中，滋生了被挪用、被侵占的土壤和条件。 ? 政策方向 医保基金长期大量结余，让决策层产生“医保投入已充分到位”的错觉，影响政府对医保的正常投入和相关政策法规的合理制定 ? 解决办法 政府应切实履行提供基本医疗保障的职能，不断加大对医保的投入力度，以减轻市民、职工和企业参保的负担，大幅度提高医保报销比例 ? 市场化 通过引入商业保险的市场化方式为基金保值 ? * 新政出台前的大病医保之路 ? “太仓模式” 背景 “太仓模式”被媒体奉为大病医保新政的蓝本 。太仓市医保基金累计结余逾8亿，累计结余率保持在130%以上，即出现上述医疗基金高结余现象。 解决办法 从2011年4月开始，由太仓市人社局按照职工每人每年50元、居民每人每年20元的标准，从基本医保统筹基金中划出一部分并委托商业保险公司作为承保机构，由其按照招标确定的保险方案、服务标准以及资源投入标准等提供大病保险经办服务，承担盈亏风险。 目的 解决群众“因病致贫，因病返贫”的困难。 部门 发改委、卫生部、财政部、人社部、民政部、保监会 对象 城乡居民医保参保人、新农合参保人 指导思想 政府主导、 专业运作、 保本微利、 严格监管 《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》 2012年8月30日 具体内容：引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担，大病医保报销比例不低于50%。 新农合：新型农村合作医疗制度，简称新农合，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。2009年确立新农合作为农村基本医疗保障制度的地位。 第一次从制度层面设计了针对大病保险的相关规定。 01 02 03 04 * 2012——2014我国城乡大病保险制度的运行机制 WORLDWIDE BUSINESS ? BUSINESS TO GO ? CREATIVE SOLUTIONS ? * 开始试点 推广试点 全面推广 全面实施 ? 2013年 ? 2015年 2014年 ? 2012 * 发展过程 ? 全面推开城乡居民大病保险试点工作。 * 25个省份已出台大病保险实施方案，确定134个试点城市，其中59个试点城市已经启动并开始支付待遇。 2014年2月 2014年8月27日 李克强：全面推进，从城镇居民医保基金、新农合基金中划出一定比例或额度作为保险资金，建立城乡居民大病保险制度，提高大病患者医疗报销比例。目前这项制度试点已取得成效，要抓紧向全国推开。 《关于印发深化医药卫生体制改革2014年工作总结和2015年重点工作任务的通知》 2013年11月11日 2015年5月9日 定位 目标 内容 基本原则 定位 大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸， 是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步 保障的一项新的制度性安排。 目标 　?在2015年底前，覆盖所有城镇居民基本医疗保险、 　新型农村合作医疗参保人群， 让大病患者看病就医负担有效减轻。 ?到2017年，建立起比较完善的大病保险制度，　　　 　与医疗救助等制度紧密衔接，共同发挥保障　　 　功能，有效防止家庭灾难性医疗支出，城乡 　居民医疗保障的公平性得到显著提升。 内容 完善筹资机制 提高保障水平 加强医疗保障各项制度的衔接 规范承办服务 严格监督管理 强化组织实施 基本原则 坚持以人为本、保障大病。 坚持统筹协调、政策联动。 坚持政府主导、专业承办。 坚持稳步推进、持续实施。 基本医疗保险 公共产品 全体城乡居民 保基本 三方共同出资 社保经办机构 大病保险 准公共产品 城镇居民医保 保灾难性医疗支出 医保基金 政府委托商业保险机构 商业健康保险 私人产品 有意愿有能力购买者 与保险费挂钩 个人或单位自愿缴费 纯粹商业保险机构 评价 ? 实现了跨省异地安置退休人员住院医疗费直接结算 正面评价 健全重大疾病保障体系，牢筑特重大疾病保障网 ? 加快推进和完善基本医保市级统筹 * 负面评价 * 不同收入人群统一的大病保险起付线标准。但按城镇人均可支配收入和农村人均纯收入高低分组，灾难性医疗支出的标准差异