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Features of colon 齿状线是直肠与肛管的交界线。胚胎时期齿状线是内、外胚层的交界处，故齿状线上、下的 血管、神经及淋巴来源都不同，是重要的解剖学标志。 直肠有排便、吸收和分泌功能。可吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物；也能分泌黏液 以利排便。 肛管的主要功能是排泄粪便。 排便过程有着非常复杂的神经反射。直肠下端是排便反射的主要发生部位 溃瘍性结肠炎（ulcerative colitis)是发生在结、直肠黏膜层的一种弥漫性的炎症性病变。通常将溃疡性结肠炎和克罗恩病统称为非特异性炎性肠病。 肠息肉（intestinal polyps)及肠息肉病（intestinal polyposis)是一类从黏膜表面突出到肠腔内 的隆起状病变的临床诊断。 在肠道广泛出现数目多于100颗的息肉，并具有其特殊临床表现，称为息肉病。 色素沉着息肉综合征（Peutz-Jeghers综合征） 家族性肠息肉病。 肠息肉病合并多发性骨瘤和多发性软组织瘤（Gardner综合征） 胃肠道中常见的恶性肿瘤， 以41?65岁人群发病率高。 近20 年来尤其在大城市，发病率明显上升，且有结肠癌多于直肠癌的趋势。 从病因看半数以上来自腺瘤癌变 随分子生物学技术的发展，不同的基因表达亦渐被认识，从中明确癌的发生发展是一个多步骤、多阶段及多基因参与的细胞遗传性疾病。 【临床病理分期】 分期目的在于了解肿瘤发展过程，指导拟定治疗方案及估计预后。TNM分期法：T代表原发肿瘤，Tx为原发肿瘤无法评价。 T0无原发肿瘤证据为;原位癌为Tis;肿瘤侵及黏膜下层为;侵及黏膜肌层为T2;穿透 肌层至浆膜下或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织为T3;穿透脏腹膜 或侵及其他脏器或组织为t4。 N为区域淋巴结，Nx代表区域淋巴结无法评价；无区域淋巴结 转移为N0;1?3个区域淋巴结转移为N,1；4个及4个以上区域淋巴 结转移为N2。 M为远处转移，无法估计远处转移为Mx;无远处转移为M0;有远处转移为M1 TNM分期与结直肠癌预后的关系：结直肠癌的TNM分期基本能 够客观反映其预后 第十四节 便秘的外科治疗 便秘（constipation)不仅是一种疾病，还是一种临床上最为常见的消化道症状。表现为粪便 排出困难，便质干燥、坚硬。 便秘原因十分复杂 将需要临床特殊处理的慢性便秘归纳为慢传输型便秘和出口梗阻型便秘。 慢传输型便秘即肠道运输能力减弱引起的便秘。以年轻女性多见，排便次数减少，每 2~3天或更长时间排便一次。常伴有腹部膨胀和不适感。全结肠传输慢或乙状结肠、直肠传输延迟非手术治疗和手术治疗 套扎后，肛门外形恢复良好。 混合痔套扎术 套扎后半月后，肠镜检查在原直肠套扎处可见月3mm大小白色瘢痕形成。 混合痔套扎术 外痔：血栓性外痔 痔上粘膜环切钉合术(procedure for prolapsed hemorrhoid , PPH ) 用吻合器经肛门环形切除部分直肠粘膜和粘膜下组织。适用于环状脱垂的Ⅲ、Ⅳ度内痔和反复出血的II度内痔。术后应注意防治出血、坠胀、肛门狭窄、感染等并发症。 Pph 2014--02 * 放射治疗 化疗：以5-Fu为基础的化疗 以静脉化疗为主。目前一线联合化疗药物的 组成主要有三个方案: ①F0LF0X6方案 ②XELOX方案 ③MAYO方案 新辅助放化疗 其他：基因、导向、免役治疗等 1982年由Bill Heald提出 1998年TME成为欧洲临床试验标准 2000年确定TME这一名称 Total Mesorectal Exsicion （TME） 全直肠系膜切除 肛管疾病 一、肛 裂： 齿状线下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，纵向 0.5~1.0cm 梭形或椭圆形，常引起肛周剧痛。多见于青中年人 多位于肛管后正中线上 三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大 表现： 便秘、出血、周期性疼痛 治疗： 非手术治疗：解痉、止痛、润便 手术治疗 切除和肛管内括约肌切 断术 二、肛管直肠周围脓肿 （一）病因及分类 直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿。 破溃/切开后常形成肛瘘。 脓肿---急性期表现，肛瘘----慢性期表现 1.肛周脓肿 2.坐骨直肠窝脓肿 3.骨盆直肠窝脓肿 治疗 非手术 抗炎、坐浴 局部理疗 手术 引流切开 三、肛管直肠瘘 肛瘘---肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口组成 1.病因 大多由直肠肛管周围脓肿引起 2.分类：按瘘管形成与肛管括约肌的关系而分（1）低位瘘（2）高位瘘 临床表现及诊断 外口流出脓性、血性、黏液性分泌物 肛门部潮湿、