消化内科二病区PDCA(2015+年01月).pptVIP

PDCA案例 消化内科二病区 案例选定 围绕最近几个月护理部和护士长对本科室的质量检查结果看，主要是以下4个方面经常出现的问题 患者的健康教育落实率不高 1 抢救车内物品的规范化管理不足 2 巡视病房次数少，响铃率高 4 输液外渗高 3 评估项目 主题 上级 重视 程度 可 行 性 迫 切 性 圈 员 能 力 名 次 综 合 评 定 选 定 降低液体外渗发生率 40 40 40 28 1 148 √ 加强抢救车内物品的规范化管理 40 28 30 28 2 126 降低压疮发生率 30 28 28 30 3 116 经过全科分析汇总，运用品管圈选题法确定本次PDCA的案例主题 减少输液外渗，提高护理质量 选题理由 对患者而言 对院方而言 对同仁而言 为病人提供全程、持续不间断的护理服务，保障其身命安全。 确保护理工作的连续性和针对性，提高患者满意度。 学会实用品管工具来解决护理工作中遇到的问题，使大家感受到共同协作的快乐及他人建立友谊的快乐。 现状把握 初步原因分析 穿刺部位不当 应用刺激性药物 选择输液器材不当 未能掌握解剖位置 穿刺技术有待提高 穿刺部位固定方法不当 为何会发生液体外渗？ 穿刺工具 输液工具 不合理 药物 高渗性药物 高浓度药 刺激性强药 人 患者 血管条件差 硬化 脆性大 留置针逾期拒拔 穿刺肢体活动不当 依从性差 宣教不到位 未能掌握解剖位置 工作量大 观察、巡视不够 培训不够 经验不足 穿刺技术差 护士 表示由发生率占80%的要因 责任心不强 要求打钢针 强酸强碱性药物 血管活性药 细胞毒性药 其他 辅助加压输液工具 穿刺部位 选择不理想 固定欠妥 人员不足 输液泵 注射泵 钢针 治疗方案的评估 穿刺部位的评估 执行穿刺者 输液工具的应用 输液目的 输液疗程 输液速度 药液性质 －pH值 －渗透压 皮肤状况 穿刺部位的选择 静脉能见度 静脉弹性 静脉瓣 静脉直径、长短 穿刺难易毒 普通医护人员 新入科两年护士护士 止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 无菌术 病人情况的评估 穿刺工具的选择 穿刺部位的准备 护理、维持及管理 病程 年龄、性别 病人活动状况 病人配合程度 皮肤状况 穿刺部位 教育 合理选择工具类型 穿刺导管材料的选择 穿刺导管型号的 选择 风险管理 无菌意识 正确消毒方法 消毒剂的特性 局部麻醉的应用 敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估 影响因子－特性要因分析 降低液体外渗发生率 评估患者血管 评估药物性质 Yes 结束 选择穿刺部位和工具 No 穿刺及固定 输液医嘱 观察及巡视 现状把握流程图 Who：负责收集数据 专项整改定期抽查 质控护士 护士长 When：收集数据时间 2014.10～2015.1 Where：收集数据地点 消化内科二病区住院部 What:收集对象 病区静脉输液患者 Why:收集数据的目的 液体外渗发生率现况把握 How：收集数据的方法 每班登记液体外渗发生率登记表 How many：收集期间输液人数 期间共有输液人数892人次 5W1H 解决输液外渗率高的问题 项目 发生数 发生率 百分比 累计百分比 穿刺部位不当 13 1.88% 27.66% 27.66% 应用刺激性药物 13 1.88% 27.66% 55.32% 穿刺部位固定方法不当 10 1.45% 21.28% 76.60% 未能掌握解剖位置 4 0.58% 8.51% 85.11% 穿刺技术有待提高 4 0.58% 8.51% 93.62% 选择输液器材不当 3 0.43% 6.38% 100% 合计 47 6.81% 100% 100% 目标设定 17 7 为了有效的持续改进，本科室讨论将目标值暂定为：由原来的47例下降到24例。下降幅度：50% 47 25 改善幅度 53.62% 改善前柏拉图 分析：根据查检数据表明，穿刺部位不当、应用刺激性药物及穿刺部位固定方法不当占55.31%，依柏拉图八二定律，将此三大情况列为本次主题改善重点  效果确认 （-）有形成果 改善后数据收集 项目 发生数 发生率 百分比 累计百分比 穿刺部位不当 4 0.58% 36.36% 36.36% 应用刺激性药物 4 0.58% 36.36% 72.72% 穿刺部位固定方法不当 3 0.43% 27.27% 100% 合计 11 1.59% 100% 100% 查检数据汇总表 改善后柏拉图 效果确认