生命体征、一般情况.ppt

* 四、皮疹（skin eruption） 多为全身疾病表现之一 传染病、皮肤病、药物及过敏反应 观察内容：出现与消失时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无搔痒及脱屑等 * 常见皮疹 1.斑疹(maculae):斑疹伤寒、丹毒、风湿性多形性红斑 2.玫瑰疹(roseola):伤寒与副伤寒的特征性皮疹 3.丘疹(papules):药物疹、麻疹及湿疹 4.斑丘疹(maculopapulae):风疹、猩红热和药物疹 5.荨麻疹(urticaria):各种过敏反应 * 丘疹 荨麻疹 玫瑰疹 斑疹 斑丘疹 * 5. 脱屑（desquamation） 生理：正常皮肤，不易察觉 病理：大量皮肤脱屑 麻疹－－米糠样 猩红热－－片状 银屑病－－银白色鳞状 银屑病 猩红热 麻疹 * 6.皮下出血(subcutaneous hemorrhage) 淤点(petechia):2mm 紫癜(purpura):3~5mm 淤斑(ecchymosis):5mm 血肿(hematoma):片状出血伴皮肤显著隆起 淤点 紫癜 淤斑 血肿 * 7. 蜘蛛痣与肝掌 蜘蜘痣(spider angioma) 皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛 上腔静脉分布区域 由于肝脏对雌激素灭活减弱 见于急慢性肝炎或肝硬化 * 肝掌(liver palms) 见于慢性肝病 机制与蜘蛛痣相同 * ８.水肿(edema) 皮下组织的细胞内及组织间隙内的液体急剧过多 视诊与触诊相结合 凹陷性水肿与非凹陷性水肿 三度　轻度 　　　　中度 　　　　重度 * 9.皮下结节(subcutaneous nodules) 触诊：大小、硬度、部位、活动度、有无压痛 风湿小结 猪绦虫囊蚴结节 Osler 小结 游走性皮下结节 皮下转移癌 * 10. 瘢痕 (scar) 皮肤外伤或病变愈合后结缔组织增生形成的斑块 * 11. 毛发 (hair) 增多：内分泌疾病－－Cushing综合征，长期使用肾上腺皮质激素及性激素者 病理性脱落 头部皮肤疾病：脂溢性皮炎、螨寄生 神经营养障碍：斑秃 某些发热性疾病：伤寒 某些内分泌疾病：甲减、垂体功能减退 理化因素性脱发：过量放射线、抗癌药物 * 斑秃 * 一般检查 ? 全身状态检查 ? 皮肤 ? 淋巴结 * 分布于全身，检查浅表淋巴结 正常：较小，直径0.2~0.5cm，质地柔软，表面光滑，与毗邻组织无粘连，不易触及，无压痛 表浅分布　头颈部 　　　　　　上肢 　　　　　　下肢　　　　　 * * * 腹股沟淋巴结 * 方法：视诊和触诊 视诊：局部征象（皮肤隆起、颜色变化、皮疹、瘢痕、瘘管等）、全身状态 触诊：示、中、环三指并拢，滑动触诊 * 发现淋巴结肿大时 部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连，局部皮肤有无红肿、瘢痕、瘘管等 寻找引起淋巴结肿大的原发病灶 需注意 * 淋巴结肿大病因及表现 局限性淋巴结肿大 非特异性淋巴结炎：急、慢性炎症－－柔软～较硬、压痛、表面光滑、无粘连 淋巴结结核：颈部血管周围、多发性、质地稍硬、大小不等、可粘连、破溃、瘘管、瘢痕 恶性肿瘤淋巴结转移：质硬、橡皮感、表面光滑或突起、粘连、不易推动、无压痛 * 全身性淋巴结肿大 感染性疾病 病毒感染：传染型单核细胞增多症、艾滋病 细菌感染：布氏杆菌病、血行播散型肺结核、麻风 螺旋体感染：梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病 原虫与寄生虫感染：黑热病、丝虫病 非感染性疾病 结缔组织疾病：SLE、干燥综合征、结节病 血液系统疾病：急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病 * 诊断学 Diagnostics 大连医科大学附属第一医院 * 一般检查 ? 全身状态检查 ? 皮肤 ? 淋巴结 * 1、性别 2、年龄 3、生命体征（vital sign）:体温、呼吸、脉搏、血压 4、发育与体型 5、营养状态 6、意识状态 7、精神状态 8、语调和语态 9、面容和表情 10、体位、姿势、步态 * 体温 方法：口测法 36.3~37.2℃ 肛测法 36.5~37.7℃ 腋测法 36~37℃ 体温记录单上：热型 误差原因： 未甩到35℃以下 未夹紧 局部冷热刺激 * 4、发育与体型 （1）发育（development） 年龄、智力和体格成长状态（身高、体重、第二性征）综合评价 受种族、遗传、内分泌、营养状态、生活条件及体育锻炼等影响 垂体前叶功能亢进－