甲真菌病的科研思路-赖维.ppt

甲真菌病的科研思路 中山大学附属第三医院皮肤科 赖 维 背景 甲真菌病是皮肤科的常见病 针对甲真菌病的研究已经比较深入和广泛，许多基层医生觉得再进行研究不知道从哪里下手 事实上，常见病也可以做出“大文章” 下面是一些关于甲真菌病的科研思路，可供基层医生作为参考 流行病学调查 特殊人群的甲真菌病流行病学调查 -糖尿病人群 -HIV感染人群 -器官移植病人 -结缔组织病人群 -病毒性肝炎病人 -儿童 -年长人群 -特殊职业人群(溜冰运动员、芭蕾舞演员等） -少数民族 各地甲真菌病及病原学流行病学调查 -本地区甲真菌病病原学流行病学调查 -本地区或本单位不同年度甲真菌病病原学流行病学调查 -本地区或本单位甲真菌病致病真菌的变迁趋势 -各地人群中甲真菌病的流行病学调查 甲真菌病易感因素分析 ?糖尿病 ?甲状旁腺功能减退 ?营养不良 ?阿狄森病 ?吸收不良 ?甲状腺功能减退 ?恶液质 ?糖皮质激素、免疫抑制剂、抗生素的长期使用 ?其它:如年龄等 基础研究 病原真菌的体外药物敏感性试验 病原真菌的体外药物敏感性的监测 不同人群的病甲抗真菌药物的药代动力学 各种真菌致甲真菌病的机理 如何区分甲真菌病的复发和再感染 抗真菌药物对病甲生长速度影响 真菌的耐药机制 新的抗菌药物临床评价指标（PK/PD参数）在抗真菌药物中的应用研究 关于PK/PD参数 传统观念不能反映时-效关系,药效学主要参数(MIC与MBC)不能反映抗菌药物在体内抗菌活性的时间长短 PK/PD综合参数是衡量抗菌药物疗效的最佳指标 对时间依赖性药物, PK/PD参数用AUC/MIC表示,此值在25-100以上时效果较好 目前关于抗真菌药物PK/PD参数特征的研究资料很少 伊曲康唑属于时间依赖性,有较长的抗菌药物后效应(PAE) 伊曲康唑的PK/PD参数(AUC/MIC)较高(200),是治疗真菌感染的理想药物 摘自沈华浩教授讲稿 伊曲康唑的PK/PD参数特点 -属于时间依赖性且PAE较长的药物 -抗菌作用与真菌接触时间密切相关 -主要评价参数为AUC/MIC AUC=3.423（ｕg.h/ml) MIC=0.001~0.006(ｕg/ml) AUC/MIC=213.9~342.3 摘自沈华浩教授讲稿 临床诊断研究 甲真菌病病甲形态与菌种的关系研究（结果可以指导临床诊断和治疗） 提示甲真菌病的临床线索的研究 SCIO评分系统的应用研究（+菌学资料？） 真菌学检查阴性时甲真菌病的诊断方法 少见真菌引起的甲真菌病的诊断 少见、罕见菌种所致甲真菌病的个案报道 实验室诊断研究 提高甲真菌病镜检和/或培养阳性率的方法 甲真菌检查的快速方法 判断致病真菌的方法(多点培养、甲病理等） 区分混合真菌感染的方法 少见或罕见病原菌的分离、鉴定和确证方法 治疗过程中不同菌种感染的病甲生长速度的比较 治疗方法的研究 甲真菌病治疗的费用-疗效的药物经济学研究 甲真菌病判愈标准的研究 -什么情况下治疗已足够（什么情况下可停止治疗） 不同抗真菌药物治疗甲真菌病的疗效比较 不同治疗方案治疗甲真菌病的疗效比较 特殊人群甲真菌病的治疗方案 个性化的甲真菌病治疗方案的研究 甲真菌病治疗疗效欠佳或失败原因分析 甲真菌病复发或再感染的治疗 中医药治疗甲真菌病的研究 从病甲生长的速度来决定用药的疗程和剂量 体外药物敏感性试验结果与临床疗效的相关性研究 其它相关研究 甲真菌病对患者心理状态影响的研究 甲真菌病对患者生活质量 甲真菌病对患者社会行为影响的研究 甲真菌病病人求治心理的研究 影响医生处方抗真菌药物的因素分析 甲真菌病患者的健康教育处方 公众对甲真菌病认知情况调查 * *