疼痛评估与处理.ppt

疼痛（pain);疼痛控制日益受到重视;资料显示: 美国２.8亿人口，患疼痛人中头痛2000万，腰痛7000万，关节痛 3600万人之多，影响工作者占总人口三分之一。每年医药费及社会经济损失多达 ７０亿美元……;1.简述疼痛的护理评估要点 2.熟悉局部疼痛的临床表现及意义 3.能运用所学方法对疼痛病人进行评估;疼 痛;不安的表情、皱眉、咬嘴唇、紧握、抓物、呻吟、哭泣、尖叫，被迫卧位、按压疼痛部位…;疼痛的常见病因;疼痛的机理;C纤维： 无髓，分布于平滑肌，与交感神经传出纤维同路，传导速度慢(0.5M/sec)，定位模糊;痛觉感受器 ;慢 痛;疼痛的分类Ⅱ;疼痛的分类 Ⅲ;颅内病变： 颅外病变： 全身性疾病： 神经官能症：;胸壁胸廓疾病：带状疱疹、肋间神经炎… 呼吸系统疾病：自发性气胸 心脏与大血管疾病：心绞痛、心肌梗死… 纵隔疾病：食道癌、反流性食管炎… ;◇空腔脏器、内脏系膜的牵拉， 扭曲、膨胀、血管的扩张 ◇空腔脏器平滑肌的缺血或坏死，粘膜、浆膜表面受化学刺激 ◇实质性脏器的被膜受到牵拉 ; 分布—腹膜壁层、肠系膜根部、皮肤、骨骼肌 ; 某男 ， 工人 30岁 已婚 ， 主 诉：3天前无明原因及诱因突然出现腹痛，呈持续性隐痛，开始以脐周为著，无明显阵发性加剧，无腰背部放射，感轻度恶心，呕吐，无尿频、尿急、尿痛，无腹泻。未予以注意，疼痛加剧并逐渐转移至右下腹，伴局部肌紧张、压痛与反跳痛，神志清楚，饮食、休息欠佳，大、小便无明显异常，体重未见明显变化。 体 格 检 查 T 36.6℃ P80次/分 R20次/分 BP110/70mmHg ;★3.牵涉痛;神经分布与内脏;;临床表现; 2 穿孔性急性腹痛： 突发性持续性腹痛 + 腹膜刺激征 + 气腹 板状腹 空腔脏器穿孔可见膈下游离气体， 腹穿有阳性发现抽出肠内容物、血液、胆汁。 ; 3 梗阻性急性腹痛： 阵发性腹痛 + 腹胀 + 呕吐 + 排泄功能障碍 梗阻病位可以是胃肠道、胆道、尿道，腹胀 和（或）相应器官胀大明显。 胃肠道梗阻特征改变：痛，呕，胀， ; 4 .出血性急性腹痛： 腹痛 + 休克 + 内（或外）出血。 有肝癌，腹主动脉瘤，消化性溃疡等病史。 急性失血表 现：面色苍白，出冷汗，尿少， 脉速，血压下降，休克。 可见外出血（呕血、便）， 内出血（腹穿抽出不 凝血或胃管内有血液） ; 5 .损伤性急性腹痛： 外伤史 + 腹痛 + 内出血或腹膜炎体征。 有胸腹部外伤史，伤后有持续性腹痛。 空腔脏器损伤，腹膜炎体征，腹穿有消化 道分泌物或炎性液体。 实质性脏器损伤：腹穿有不凝血。 ; 6. 缺血性急性腹痛： 各种腹内疝、腹外疝、嵌顿，带蒂肿瘤 及系膜较长的肠扭转，肠系膜动脉阻 塞，静脉血栓。 腹痛特点：突然发生，剧烈，持续性， 可伴阵发性加剧。;疼痛的评估;世界卫生组织疼痛分级;观察 询问 评分法测量;评估疼痛程度的分级法;疼痛强度简要描述量表;;2.慢性进行性头痛伴呕吐，视盘水肿提示（ ） A.脑血栓形成 B.偏头痛 C.颅骨骨折 D.颅内占位性病变 E.屈光不正;4.消化性溃疡疼痛的特点是（ ） A.上腹痛 B.剑突下痛 C.脐周痛 D.上腹节律性、周期性痛 E.下腹痛;END