男性不育症超声诊断.ppt

男性不育症的超声诊断 哈尔滨医科大学第一医院超声科 初银珠 男性不育症按生殖环节病因分类 睾丸前病因 睾丸病因 睾丸后病因 探头 频率： 扫查阴囊 7.5-12MHz 18MHz 前列腺、精囊 经直肠探头3.0-9.0MHz 经腹壁检查 附睾头 附睾 正常前列腺声像图 正常精囊 睾丸发育不良声像图 睾丸体积减小 回声不均 CDFI 正常或减少 附睾、输精管发育正常 声像图特征： 睾丸体积正常或缩小 多发点状强回声，部分后方伴彗尾征 每个切面上钙化灶的数目大于5个 CDFI 血流信号可减少或正常 附睾管扩张 细网状扩张 0.04-0.09cm 管网状扩张 0.1-0.19cm 囊管状扩张 ＞0.2cm 急性附睾炎声像图特征 局灶性 弥漫性 体积增大 呈半球状或类球状，回声不均，高低混杂 CDFI 血流信号丰富 概述 可能和囊性纤维化跨膜转运调节物基因突变及中肾管发育缺陷有关 常合并肾缺如 合并肾转位不良 临床表现 少精子症 弱精子症 梗阻性无精子症 可合并肾缺如、精囊缺如或发育不良 声像图 单侧输精管完全或部分缺如 可合并肾缺如 附睾、精囊缺如或发育不良 右侧输精管缺如 右侧 左侧 声像图特征 输精管外径增宽 管壁增厚 管壁回声增高 管腔扩张，内见细密的点状回声浮动 PH 6.4 V=0.5ml d级100% 声像图特征： 单侧或双侧精囊外形偏小 内部结构不清 横径5mm 对侧精囊缺失 声像图 早期 精囊外形增大，精囊壁毛糙，内部囊性变，血流信号增多 晚期 精囊外形缩小，精囊内点状回声增多，继发钙化 精索静脉解剖 精索静脉起自睾丸和附睾 全程分三段：阴囊段、腹股沟段、腹膜后段 左侧精索静脉呈直角汇入左肾静脉 右侧精索静脉直接汇入下腔静脉 精索静脉曲张 左侧精索静脉曲张占80-95% 双侧精索静脉曲张占10-20% 声像图特征： 管径增宽，呈迂曲的管状、蜂窝状结构 管壁薄而清晰 管腔内呈无回声或自发显影 反流 VC的超声分级 II度精索静脉曲张 临床表现： 无精子症 不育 合并其他异常，肾缺如、精囊缺如或发育不良 实验室检查 精液内无精子 PH＜7.0 V＜1ml 果糖实验（-） CBAVD1 男性 23岁,婚后3年未育 PH 6.6 V=0.3ml 精液内未见精子 CBAVD-1 病例2 CBAVD 男性 32岁,婚后6年未育 PH 6.4 V=0.4ml 精液内未见精子 病例3 左侧精囊缺如 26岁婚后2年未育 PH 6.4 V=0.4ml 无精子症 左侧精囊缺如 病例4 CBAVD 男27 婚后4年未育 PH 6.7 V=0.7ml 无精子症 病例五 双侧精囊及输精管的末段缺如 男性35岁 结婚10年未育 Ph 6.6 V=1.0ml 精液未见精子 辅助生育技术 　广义的辅助生育技术 人工授精是指用人工方法将精液注入女性体内以使其妊娠的一种方法 狭义的辅助生育技术 试管婴儿 单精子卵胞浆内注射 ICSI * 【梗阻性无精子症】 先天性双侧输精管缺如（CBAVD） 占男性不育的1-2% 占无精症的15-20% 是梗阻性无精子症的重要病因之一 囊性纤维化基因突变有关 声像图特征： 附睾、输精管阴囊段、输精管盆部末段、精囊缺如、截断征 附睾管扩张 输精管还可表现为纤细 精囊还可表现为扩张或萎缩 输精管炎症 多由细菌感染所致 由于炎症改变导致输精管阻塞 临床表现 前列腺、精囊、射精管 【精囊异常】 精囊发育不良 伴有输精管、射精管及部分附睾的缺如 精囊发育不良 对侧精囊缺如、囊性畸形 。 精囊缺如 由于先天发育异常所引起 见于先天性双侧输精管缺如（CBAVD) 本病与囊性纤维化（CF）有关 多以无精子为常见症状 精囊炎症 发病多在20-40岁 有急性和慢性之分 梗阻性无精子症的常见原因之一 临床表现： 多以血精为常见症状 常伴尿急、尿痛 精囊肿大，伴触痛 精囊囊肿 先天性 和成人多囊肾有关 后天性 生殖系统的感染、射精管结石有关 血精、可伴有血尿 可导致不育 精囊囊肿 精索静脉曲张（VC） 精曲致男性不育的主要原因 （1）睾丸平均温度升高 （2）压力增加，血液瘀滞，干扰睾丸新陈代谢 （3）缺氧，精子生长环境改变 （4）毒性物质的滞留导致睾丸生精功能障碍 临床表现： 肿胀 不育 分型 （1）亚临床型 内径≥1.8mm， 乏氏试验出现返流，返流时间≥1s （2）临床型 精索静脉内径大于2mm，增加腹压时