病毒性肝炎(北医三院八年制临床医学课件).ppt

病 毒 性 肝 炎 Viral Hepatitis 定义： 是由多种肝炎病毒引起的以肝脏 炎症和坏死病变为主的一组传染病。 Classification of viral hepatitis 甲型肝炎 (Hepatitis A) 乙型肝炎 (Hepatitis B) 丙型肝炎 (Hepatitis C) 丁型肝炎 (Hepatitis D) 戊型肝炎 (Hepatitis E) 概况： 我国是病毒性肝炎高发区，其中乙肝病毒的 慢性感染者达1.2亿；丙型肝炎慢性感染者也有3000～4000万人；甲型肝炎的感染人数可能更多。因此病毒性肝炎是所有传染病中发病率高，危害最严重的疾病。 概况： 五种病毒性肝炎有不同的传播途径，其中甲、 戊型肝炎经消化道传播，乙、丙、丁型肝炎 经血液途径传播。凡携带病毒的人群都是传 染源，尤其是慢性病毒感染者是重要的传染 源。 概况： 病毒性肝炎可分为急性和慢性两种，其中甲、戊 型肝炎只有急性感染，呈自愈性。而乙、丙、丁 型肝炎可转为慢性，难以治愈。慢性肝炎可造成 肝脏的长期破坏，肝实质细胞逐渐减少，纤维组 织逐渐增多，最终形成肝硬化。病人的生活质量 下降，寿命缩短。肝细胞的反复破坏和再生以及 病毒基因的整合，还可导致肝细胞癌变，发生肝 细胞癌。 一、病原学： 目前已公认的、已经研究的比较清楚的： HAV HBV HCV HDV HEV (RNA) (DNA) (RNA) (RNA) (RNA) 新发现的病毒： 庚型肝炎病毒 HGV ： 从非甲～戊型肝炎患者血清中发现的黄病毒样因子。 输血传播病毒 TTV （transfusion transmitted virus )：1997年从一例输血后肝炎病人血清中分离到的一种新的DNA病毒。在非甲～庚型肝炎病人中感染率约47％。 SEN病毒 目前公认的理论： 1、通过核酸分析，认为它们是新病毒。 2、可以感染人，在人体内可发现其抗体 和核酸。 3、分歧意见：虽然感染但致病性如 何？ 多数倾向不致病，目前致病的证据不足。 EBV、CMV、柯萨奇病毒等有时也可引起肝脏 损伤，但一般不称为病毒性肝炎。 （一）甲型肝炎病毒（HAV） 嗜肝RNA病毒，只有一个血清型和一 个抗原抗体系统。 出现时间 持续时间 消失 意义 IgM 1W以后 3—6个月 1年以后 现症感染 IgG 2W以后 1、不是现症 逐渐升高 几年—终生 感染 3—4W最高 2、流调 3、恢复期 HEPATITIS A VIRUS 潜伏期(incubation period)： 15—45天 粪便排毒最多期间： 症状出现前 2W—病后1W。 病程：30—40天。 （二） 乙型肝炎病毒（HBV） 嗜肝DNA病毒 结构： 包膜（包膜上的蛋白质为HBsAg） 核心部分： 环状双股DNA DNA—P HBcAg HBeAg HBV的基因型： A、B、C、D、E、F、G、H 基因型取决于地理和种族。 我国以B、C型为主。 环状双股DNA： 正链 负链（在负链上有四个基因区，编码病毒蛋白。） S区： 前S1区 前S2区 S基因区 分别编码前S蛋白及HBSAg。 C区：编码核心抗原，前C区编码HBeAg。 P区：编码DNA—P。 X区：编码X抗原，可能是一种转录调节蛋白。 乙肝病毒的标志物 Markers of HBV 乙肝病毒可合成多种蛋白质(抗原)， 并可诱导机体产生多种相应的抗体， 形成多种抗原/抗体系统。 临床最常检测的为乙肝病毒三大抗原抗体系统。 HBV三大抗原抗体系统 HBSAg／抗HBS ： HBsAg是乙肝病毒