癌性胸腹水的体腔控制技术.pptx

癌性胸腹水的体腔控制技术;水、恶性腹水及恶性心包积液。出现体 腔转移的肿瘤患者绝不仅是本身疾病的 痛苦,更为巨大的打击是伴随负性心理 冲击和庞大的家庭支出，是患者、家庭、 医护人员、社会都要面对的挑战。;卵巢癌、肝癌、胆囊胆管癌、胰腺癌等 盆腹腔恶性肿瘤，恶性胸腔积液常见于 肺癌、食管癌、乳腺癌、淋巴瘤等疾病。 患者除了具有原发肿瘤疾病的临床症 状、体征外，胸腹水的迅速生长为突出 表现；体腔内压力升高引起呼吸困难、 疼痛、食欲下降、恶心、呕吐等，成为;降低病人生活质量的主要原因；胸腹水 中含有具备侵袭能力的肿瘤细胞，可在 体腔内再次种植，形成体腔内肿瘤广泛 播散、生长，进而出现恶病质、呼吸衰 竭、肠梗阻等，造成病人更大痛苦。恶 性胸水属中医“悬饮”、“癖饮”范畴。 恶性腹水属于“臌胀”范畴，多由于情;志抑郁、饮食损伤、感受邪毒及他病转 归等各种病因长期作用于人体，致使人 体正气虚损，气血失和，邪毒结聚，日 久瘀血肿毒结而不散，积于腹中而积块， 逐渐增大，壅滞气机，隧道不通，致水 湿停留。;“;阻这三个核心问题，一直缺乏满意的措 施；而难治性胸腹水往往是胸腹膜转移 的特征性表现和临床面临的棘手问题。 作为目前常用的方法，如全身化疗、放 疗，对改善病人此种病况下的生存期和 生活质量效果有限；而手术也仅能处理 肉眼可见病灶，对生存期没有明显影响，;并且需要病人良好的手术耐受，术后并 发症多。这样一来，临床上传统解决办 法只有反复抽出积液，以减轻其占位效 应，缓解病人出现的危急情况。然而这 样的措施反而促使胸、腹水产生更快、 更多，最终的结果只会使患者持续丢失 大量的蛋白、电解质等营养物质，进而;导致患者病情恶化、死亡。;制病情进展，而且还有可能达到较好的 临床。河南中医学院第三附属肿瘤二科 邓运宗主任提出并长期实施了中西医结 合“肿瘤体腔控制技术”，取得良好的临 床效果，并积累了丰富的临床经验。;瘤体腔控制技术”定义为：以高精度体 腔持续循环热灌注系统作为主要途径， 配合相关辅佐设施与手段，将中医和中 西医结合特色措施有机融合，外科、放 射、腔镜技术、腔内免疫、微创介入与 中西医结合内科综合实践与方法相结 合，形成以体腔内控制肿瘤侵犯区域和;相关症状，全身以提升功能状态的肿瘤 综合模式。;2.高精度体腔持续循环热灌注；;性，提高病人对疾病的耐受性是中西医 结合内科支持的任务和优势。;症状、对化、放疗减毒与增效、提高患 者生存质量、预防肿瘤复发与转移、逆 转肿瘤细胞多耐、癌性胸腹水及癌性疼 痛等方面具有优势与特色。恶性胸水患 者由于饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行， 故“当以温和之”，治当利水、逐饮、发 汗、温阳。恶性腹水则常因脾肾功能不;足，不能运化，气化水湿，致水湿停留 体内，因肝主疏泄，司藏血，肝病则疏 泄不通，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾 病则运化失健，水湿内聚，进而土壅木 郁，以致肝脾俱病。病延日久，累及于 肾，肾关开阖不利，水湿不化，则胀满 愈甚。上宜辨证论治、攻补兼施。; 中西医结合本病，较单纯西医或中 医方法在不同的方面有明显优势，中西 医结合内科综合支持是这些优势的体 现，如胸腹水病人的全身调理、营养、 疼痛控制、重要器官功能改善、微创诊 疗技术的参与等等；给途径多样化为肿 瘤体腔控制技术顺利实施提供保障，在;进行中西医结合时，中剂型的多样化(如 口服汤剂以外，口服的颗粒剂、片剂、 胶囊，注射或腔内给用针剂，外用敷剂， 灌肠用汤剂等)以及给途径的多样化(如 口服、静脉注射、皮下持续注射、皮肤 外敷、腔内给、肛门给、动脉给)，对提 高、缓解患者症状起到了积极的作用，;可为肿瘤体腔控制技术的实施保驾护 航。而很多中成甚至也可以用来做胸腹 腔灌注，如榄香烯乳、鸦胆子油乳、香 菇多糖等，恶性胸腹腔积液，能够改善 症状、延长生存期、改善生存质量等， 且不良反应小，体质差的患者也能接受， 在恶性胸腹腔积液中显示出一定的优;势。;后，是肿瘤综合的一种新模式。;胸、腹膜癌及其伴随的恶性胸腹水。 1988 年 Spratt 等根据肿瘤细胞与正常细胞 对温度耐受性的差异和热化疗协同效 应，结合腹腔解剖学特点，设计了该技 术。该技术的主要原理为:(1)通过持续 的循环腹腔热灌注，可以对腹膜上种植 转移和腹腔内游离肿瘤细胞起到机械性;冲刷作用，清除腹腔内残留的癌细胞和 微小转移灶； (2)热效应对癌细胞有多重 作用，在组织水平导致癌组织内微血管 栓塞、肿瘤细胞变性、坏死，在细胞水 平破坏细胞的自稳机制、激活溶酶体、 破坏胞浆和胞核并诱导细胞凋亡，在分 子水平使癌细胞膜蛋白变性、干扰蛋白;质、DNA 和 RNA 的合成；(3)热效应与化 疗物有协同作用，该协同作用在 42℃时 即明显增强，热效应可增强抗癌物的渗 透性，使物的渗透深度从 1～2m