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癌因性疲乏的现状及护理进展 吴宝珍 前 言 癌因性疲乏(cancer-related fatigue，CRF)也称癌症相关性疲乏，是由于癌症及相关治疗引起患者长期紧张和痛苦而产生一系列主观感觉，如虚弱、活动无耐力、注意力不集中、动力或兴趣减少等[1]。它可以由癌症本身引起，也可以是癌症治疗的结果，严重影响患者的身体、心理状况、家庭和社会功能，以及他们对生存质量的满意度[2]。 [1] Ahlberg K，Ekman T，Gaston JF，et cd．Assessment and managementof cancer-related fatigue in adults[J]．Lancet，2003，36(2)：640-650． [2] Gupta D，Lis CG，rutach JF．The relationship bctween cancer-related fatigue and patient satiafaction with quality of life in cancer [J]．J Pain Symptom Manage，2007，34(1)：40-47． CRF的现状 CRF的定义 1 CRF的临床表现 2 CRF的相关因素 3 CRF的治疗 4 CRF的现状 CRF的定义 1 美国国家肿瘤综合网络(National Comprehensive Cancer Network，NCCN）2000年把癌因性疲乏定义为一种对疲乏的主观感觉，具有持续性以及非普遍性的特点，与癌症本身以及影响生理功能的癌症治疗有关[3]。NCCN指南将疲乏列为癌症患者的第六大生命体征，并建议将疲乏列为癌症患者的常规评估和管理项目之一。 [3] Mock V，Atkinson A，Barsevick A，et cd.NCCN practice guidelines for cancer-related fatigue.Oncology9(Williston Park)，2000，14(11A):151-161. CRF的现状 CRF的临床表现 2 国际疾病分类标准第1O版(ICD-10)描述癌因性疲乏的症状为非特异性的无力、虚弱、全身衰退、嗜睡、疲劳，并提出了诊断标准：疲乏症状反复出现，持续时间２周以上，同时伴有如下症状中的５个或５个以上： CRF的现状 ①全身无力或肢体沉重 ②不能集中注意力 ③缺乏激情、情绪低落、兴趣减退 ④失眠或嗜睡 ⑤睡眠后感到精力仍未能恢复 ⑥活动困难 ⑦存在情绪反应 ⑧不能完成原先能胜任的日常活动 ⑨短期记忆减退 ⑩疲乏症状持续数小时不能缓解 焦虑抑郁 非肿瘤性 营养不良 活动水平 贫血 睡眠紊乱 疼痛 CRF CRF的现状 导致CRF的可能原因 CRF的现状 CRF的相关因素 3 精神心理因素 癌症治疗因素 癌症直接影响因素 CRF的现状 癌症直接影响因素 癌症治疗因素 精神心理因素 手术、化疗、放 疗和生物治疗 癌症治疗的合并症：如感染、营养不良、内分泌紊乱 癌症的诊断、治疗及患者对预后的担心、功能丧失、社会角色认同等因素都会导致患者出现一系列精神心理不良反应。 恶病质综合征 体重减轻 细胞因子的作用 癌症相关性疼痛 ——CRF的相关因素 CRF的现状 CRF的治疗 4 贫血治疗 ONS指南强调临床医师和患者都应该个体化评估使用重组红细胞生成素的利益和风险 疼痛治疗 根据ONS指南，疼痛管理是减轻CRF “可能有效”的措施 CRF的现状 睡眠障碍治疗 ONS指南针对睡眠觉醒障碍的药物治疗特别说明临床医师和患者应小心权衡睡眠药物干预的利弊 抗抑郁治 疗 抑郁是疲乏的相关因素之一，抑郁的药物治疗已被证实可以有效控制CRF 中医药膳及针刺治疗 中医药膳可能促进食欲，达到抗疲乏作用，针刺治疗可能减轻CRF —CRF的治疗 CRF的护理进展 CRF的护理进展 健康教育 合理运动 护理评估 认知行为干预 CRF的护理进展 护理评估 CRF评估量表是目前常用的评估方法，一般分为单维评估量表和多维评估量表。 单维评估量表： 简易疲乏量表（BFI） 多维评估量表： 疲乏自评量表（PFS） 疲乏症状量表(FSI) 疲乏评估工具（FAI） 多维疲乏量表（MFI） 多维疲乏症状量表（MFSI） 癌性疲乏量表(CFS) 视觉模拟量