病理学基础与标本送检.pptx

外科病理学与标本送检;内容;外科病理学定义(what); 病理学在医学中的地位;确定疾病的诊断 为临床治疗方案选择提供依据 提供疾病的严重程度和预后信息 帮助临床判断病情取向及疗效 其他（科学研究、发现新病种等）; 外科病理学的技术方法(how); 用局部切除、钳取、穿刺针吸以及搔刮摘除等手术方法，由患者活体采取病变组织进行病理检查，以明确诊断。;8;肺鳞癌;肉眼检查和取材原则;;应用范围举例; ;;;;; 免疫组化是用已知的抗原/抗体去标记被检组织中的抗体/抗原的方法.其作为一项技术而言,已经非常简单和成熟.它广泛应用于临床病理诊断中，极大地提高了病理诊断的客观性。但它和常规切片,冰冻切片一样,检测后得到的仍然是切片,是标记有特殊图像的切片,最终还是要靠病理医生观察解读,并结合常规病理切片才能作出最后诊断.所以要想获得正确的结果,要求病理医生既得具备扎实的常规病理基础,又能准确合理地选择抗体(有成百上千种抗体可选),正确的解读检测结果,综合分析,才能作出最后诊断. ;1、诊断和鉴别诊断 （1）细胞起源：CK、Vimentin等 （上皮、间叶） （2）协助判断良恶：bcl-2 、轻链（增生或瘤性淋巴滤泡）， P504s (前列腺癌)，CD5（胸腺癌） （3）协助确定肿瘤：Cyclin D1、ALK-1 2、判断预后：Ki-67、P53、ALK等 3、指导治疗：ER、PR、Her-2、CD20、CD117、耐药基因 4、发病机制： ALK-1 5、查微生物：EBV、HPV、HBV、CMV等;CIN1;CK-7;CK-20;CDX-2;TTF-1;;;病理医生的绝大部分精力用于对常规染色组织和细胞图像的辨认和熟悉上，无论古今中外;;病理诊断类型解读;Ⅰ类诊断：指明确肯定病变部位及疾病的诊断。 Ⅱ类诊断：单靠病理方面不能完全肯定，只是提出可能或倾向性的诊断。 Ⅲ类诊断：即描述性诊断 Ⅳ类诊断：实际上是对送检标本的评价; 取材充分，切片质量好，组织病理改变典型或虽然组织病理改变不典型，但通过免疫组织化学染色、特殊染色甚至电镜检查获得确切的诊断依据时可对疾病作出明确的诊断。如：乳腺单纯癌、胃粘液腺癌或（胃）粘液腺癌。对此诊断，如果临床医师看到这样的报告，同时和临床没有明显的矛盾，可根据该诊断实行临床治疗。若有疑虑，可以要求会诊。 ;1.在临床给出诊断的情况下，如病变缺乏特异形的诊断特征，但与临床表现、影像学检查及其他特殊检查没有相矛盾的病理改变时病理医师可能先对病变进行描述，并下这样的结论“结合临床符合…（疾病的名称）”。这样的诊断是在临床已有诊断的情况下作出的诊断，前提是临床诊断成立，因此临床在填写病理申请单时一定要认真，不要随意下诊断，以免误导病理医师。对此诊断，可根据该诊断实行临床治疗。 ;2.病变不太典型，缺乏特异性的病变特点，病变表现介于两种疾病之间或病变有一定倾向性，但不能作出确诊意见，报告为考虑为……、疑为……或提示为……。下这样的诊断，有病理医师主观判断的成分存在，诊断仅供临床参考，应该根据提供的意见进一步作多方面的检查，再确定临床诊断。 ;3.如果肿瘤病变介于良恶性之间，部分病理形态提示某种疾病的可能，但有些形态不完全符合该疾病时，病理医师可能先对病变进行描述，并下这样的结论“可疑为…（疾病的名称）”，“不除外…（疾病的名称）”。此类诊断临床医师除非其他证据确凿，一般不宜根据这样的病理报告实施治疗，临??应重新取标本送检或进行其他有关检查，以便明确诊断，有利于治疗。 ;严格说它还不是诊断而仅是一种对无特异性病理变化的客观描述；因为活检组织太少，或取材部位不当，送检组织中见不到病灶，或病理改变完全缺乏特异形而临床也没有明确的诊断倾向时，病理报告只能描述形态学所见，无法做出Ⅰ、Ⅱ类诊断，这些临床医师应结合临床资料综合分析、考虑，如果说是送检组织太少，可以再取组织送检。 ; 主要因可供诊断的组织太少，或严重挤压或退变，不能对疾病作出任何诊断，也无法对组织进行病变的描述，病理检查失败。;;病理学标本送检;活体组织检查;组织学标本送检注意事项：;LCT（TCT）;标本采集方法;取材注意事项：;会诊/免疫组化/分子病理;体液细胞学检查;Thank you！