病毒性肝炎,肝硬化,肝癌.ppt

扩散和转移 直接侵及汇管区、汇管区血管和神经 循淋巴回流途径在肝内转移或转移至局部淋巴结 肝内门静脉瘤栓很少见 晚期：血道转移 4.对激素灭活作用减弱 雌激素↑：男性乳房发育，蜘蛛痣，睾丸萎缩，女性闭经，肝掌 抗利尿激素、醛固酮↑：水钠潴留 男性乳房发育 蜘蛛痣 肝掌 5.肝性脑病（肝昏迷） 肝细胞功能衰竭，来自肠道的有害物质未经肝脏解毒而进入体循环或通过侧支循环直接进入体循环到达脑部。 氨和某些胺类物质 典型症状 意识障碍、智力减退、神经肌肉异常、脑波变慢； 高氨血症、扑翼样震颤和肝臭等 肝硬化临床表现 转归与并发症 并发症 肝性脑病、食管静脉曲张破裂、腹腔或肺部感染、肝细胞性肝癌。 门脉性肝硬化 门脉高压较突出，易并发食管和胃底静脉曲张破裂出血。 坏死后性肝硬化 肝功能障碍明显且出现较早； 并发肝性脑病概率较高； 癌变率高。 胆汁性肝硬化 晚期出现肝功能衰竭、门静脉高压，较轻微且少见。 第十一节 原发性肝癌 (primary carcimoma of liver) ①肝细胞性肝癌 ②肝内胆管癌 ③混合型原发性肝癌 一、肝细胞性肝癌 Hepatocellular Carcinoma （HCC） 明显的地理分布 全球：非洲、亚洲和东南亚地区 我国：江苏启东、广西扶绥 50岁左右的中老年人，男性多于女性。 发病隐匿，早期无明显临床症状，发现时多已为晚期，死亡率高。 病因和发病机制 1. 肝炎病毒感染 HBV基因随机整合到宿主的基因组 2.肝硬化：坏死后性肝硬化 3.黄曲霉毒素B 1 4.乙醇 5.遗传易感性 病理变化 大体形态 右叶多见 早期肝癌(小肝癌) 中晚期肝癌：巨块型、结节型和弥漫型  (1)早期肝癌(小肝癌) Early stage liver cancer (small liver cancer) 单个癌结节最大直径3cm或两个癌结节合计最大直径3cm的原发性肝癌。 球形；边界清楚，有包膜形成；切面灰白色，可有明显的纤维间隔，均匀一致，无出血及坏死。 ⑵巨块型Massive type 直径多超过10cm； 边界清楚或不清，大多无包膜，少数可形成假包膜； 切面中心常有出血、坏死；瘤体周围有卫星状癌结节。 肝细胞肝癌（巨块型） ⑶结节型Nodular type 癌结节单个或多个，圆形或椭圆形，大小不等，散在分布，可融合成较大结节 。 常合并肝硬化，门静脉常见瘤栓。 ⑷弥漫型Diffuse type：少见 癌组织弥散于肝内，不形成明显肿块 。 肝脏体积多无明显增大。 肝细胞肝癌:弥漫浸润的癌组织与肝硬化背景融为一体。 组织学形态 分化好 癌细胞类似于肝细胞，呈多角形，胞浆丰富、嗜酸性强； 排列呈小梁状或索状，可形成腺样结构； 癌组织富含血窦，但纤维间质稀少； 部分癌细胞内可见胆汁颗粒，毛细胆管中可见胆汁淤积。 分化差 实性生长，很少形成血窦样裂隙； 癌细胞异型性明显 形态怪异的瘤巨细胞、透明细胞 排列成片巢状的小细胞或梭形细胞等。 门静脉分支中可见瘤栓。 腺泡状 假腺样 肝细胞肝癌：肿瘤细胞常排列成腺泡样。 肝细胞肝癌（癌细胞多位于右侧）：分化较好 扩散和转移 肝内直接蔓延 沿门静脉分支播散、转移； 晚期：门静脉主干瘤栓（门静脉高压） 肝外转移 淋巴道转移 血道转移：肺、肾上腺、脑及肾等处。 种植性转移 肝细胞肝癌（肝内播散，卫星结节） 临床病理联系 进行性消瘦、肝区疼痛、黄疸、腹水，合并肿瘤时，肝脏体积迅速增大，肝区疼痛加剧。 血清甲胎蛋白(AFP)升高 低血糖、红细胞增多症、高钙血症和类癌综合症：异位激素 死因：上消化道出血、肝功能衰竭、肿瘤破裂大出血和恶病质 二、肝内胆管癌 Intrahepatic Cholangiocarcinoma 病因 肝内寄生虫：华支睾吸虫 胆管造影剂：二氧化钍 临床 全身无力、腹痛、消瘦， 梗阻性黄疸：肿瘤侵及肝门部胆管 病理变化 肉眼 单个肿块，内含丰富的纤维结缔组织，灰白色，质地坚实，向周围不规则浸润。 镜下：不同分化程度的腺癌 癌细胞呈立方形或低柱状，形成腺腔样结构，或呈实性条索状； 间质丰富，为致密的胶原纤维。 胆管细胞癌 胆管细胞癌 胆管细胞癌 镜下 ①正常肝小叶结构破坏，被大小比较一致的假小叶（pseudolobule)取代。 假小叶大小形态不一； 假小叶内中央静脉和门静脉偏位、缺失或数量增多； 肝细胞排列紊乱：变性、坏死，再生。 ②包绕假小叶的纤维间隔宽窄一致，有淋巴细胞和单核细胞浸润，小胆管增生。 门脉性肝硬化 假小叶内再生的肝细胞团排列紊乱 中央静脉偏位，出现两个以上中央静脉或中央静脉缺如 门脉性肝硬化 门脉性肝硬化（Azan-Mallory染色）