百日咳患者的护理.ppt

(2)痉咳期：阵发性痉咳，其特征为阵咳发作时连续10余 声至20～30声短促咳嗽后，紧接一深长吸气，发出鸡鸣 样吸气声。接着又一连串阵咳，如此反复。 (3)恢复期：痉咳停止，咳嗽逐渐消失，此期约2～3周， 有并发症者可迁延数周。 2．护理体检 严重发作可有颈静脉怒张、口唇紫绀。 (三)心理状况 患儿惊恐，表情痛苦，烦躁不安，精神萎靡不振。 百日咳患者的护理 概述 百日咳是由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。 多见于儿童。 临床特点是阵发性痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。 白细胞总数及淋巴细胞分类增高。 病程较长，未经治疗，咳嗽症状可持续2~3个月，故名百日咳。 常合并肺炎和脑病。 病原学 属鲍特杆菌属，是一种革兰染色阴性短小杆菌，须含有血液的特殊培养基上才能生长。 对外界环境抵抗力很弱，干燥、一般消毒剂、加热56℃30min及紫外线均可将其灭活。 流行病学 （一）传染源：病人（唯一） （二）传播途径：经咳嗽时的飞沫传播。 （三）人群易感性：普遍易感。 （四）流行特征：全年均可发病，但以冬、春季多见。 发病机制与病理变化： 病理变化：主要是气管、支气管、毛细支气管、肺泡壁的上皮细胞坏死、脱落，间质有细胞侵润。 临床表现 潜伏期2～21d，平均7～10d。 典型临床经过可分为： 前驱期（卡他期）、痉咳期、恢复期 （一）前驱期(卡他期) 从起病至阵发性痉咳的出现，病程约7～10d。 低热、咳嗽、喷嚏、流泪、乏力等，类似感冒症状。 咳嗽开始为单声干咳，3~4天后热退，但咳嗽加剧，夜间为甚。 此期传染性最强。 缺乏特征性症状，如不询问接触史常易漏诊。 （二）痉咳期 病程2～6周或更长。 不发热 特征性表现：阵发性痉挛性咳嗽，以及咳嗽终止时伴有鸡鸣样吸气吼声为特征。 夜间为多，情绪波动、进食、检查咽部等均可为诱因。 痉咳发作前可有喉痒、胸闷等不适。 痉咳发作时儿童表情痛苦，面红耳赤，颈静脉怒张，可伴大小便失禁。 痉咳频繁者可出现颜面水肿，球结膜下出血或鼻出血，舌系带溃疡。 婴幼儿和新生儿，易发生窒息，深度紫绀，抽搐，称为窒息性发作，常在夜间发生，可致死亡。 百日咳引起的连续咳嗽 （三）恢复期 阵发性痉咳次数减少至消失，持续2~3周后咳嗽好转痊愈。 若有并发症，病程可长达数周。 实验室检查 （一）血象检查 发病第1W末，WBC和L计数开始升高。痉咳期WBC 20~40×109/L，最高可达100×109/L。L 在60%以上，可高达90% （二）细菌学检查 鼻咽拭培养 （三）血清学检查 特异性IgM抗体检测可作为早期诊断。 （四）分子生物学检查 并发症 （一） 支气管肺炎 （二） 肺不张 （三）?肺气肿及皮下气肿 （四）?百日咳脑病 治疗 （一）一般治疗和对症治疗 ?按呼吸道传染病隔离； ?保持室内安静、空气新鲜、适当温度及湿度； ?半岁以下婴儿常突然发生窒息，应有专人守护； ?痉咳剧烈者可给镇静剂，如苯巴比妥钠、地西泮等； ?可给沙丁胺醇减轻咳嗽等 （二）抗菌治疗 卡他期应用抗生素治疗可以减轻或阻断痉咳。 红霉素，30~50mg/kg.d，tid~q6h；或罗红霉素，小儿2.5~5mg/kg.d，bid，成人150mg/次，bid。疗程不少于10天。 预防 （一）控制传染源 隔离期自发病之日起40d，对密切接触者应观察至少3W，若有前驱症状应尽早治疗。 （二）切断传播途径 保持室内通风，对痰液及口鼻分泌物进行消毒处理。 （三）保护易感人群 1.??主动免疫 百白破三联疫苗； 百日咳杆菌某些抗原成分组成疫苗； 2.??被动免疫 可注射含抗毒素的免疫球蛋白。 3.??药物预防 可口服红霉素或SMZCO7～10d。 二、护 理 【护理评估】 (一)健康史 ▲病人是唯一的传染源。 ▲传染期多在发病的1～3周内，尤以第1周传染性最强。 ▲本病主要通过飞沫传播。 ▲ 5岁以下常见，尤以新生儿及婴幼儿发病率为高。 ▲本病冬春季多见，病后多数可获持久免疫力。 (二)身体状况 1．主要表现 (1)前驱期(卡他期)： 表现为咳嗽、流涕、打喷嚏、低热 等感冒症状，3～4天后热退，感冒症