盆腔内常见疾病CT诊断.ppt

盆腔内常见疾病CT诊断 盆腔正常CT解剖 女性，67岁。糖尿病多年，B超膀胱占位。 [CT征象] 膀胱右侧壁及后壁局限性增厚，内壁表面光滑；膀胱外壁光滑，子宫直肠陷凹以及子宫膀胱陷凹清晰，盆腔内末见肿大的淋巴洁(图6—2—1A、B、C、D)。 [CT诊断] ①膀胱癌？ ②膀胱炎？ 膀胱炎CT表现 膀胱壁增厚，厚度均匀 增强扫描膀胱内侧壁呈环状强化，环状强化为膀胱黏膜的充血所致。 局限性膀胱炎：膀胱壁局限性增厚，内壁光滑。局限性膀胱炎易误诊为膀胱癌，但膀胱癌增厚的膀胱壁表面常不光滑且僵硬。 血吸虫膀胱炎可形成多发性充盈缺损和钙化，结核性膀胱炎亦可见钙化。 [最后诊断] 膀胱炎。 [评 述] 膀胱炎多见于女性，主要是细菌感染，膀胱化疗药物的冲洗以及放射治疗的应用，化学性、放射性膀胱炎逐渐增多，偶可见慢性膀胱炎。膀胱壁厚度视膀胱的充盈程度而异，充盈良好的膀胱厚度正常在1~3mm，如果大于5.0mm应考虑为异常。 男性，58岁，血尿半年。 膀胱移行细胞癌CT表现： 结节型为膀胱腔内乳头状肿块，有蒂和膀胱壁相连。膀胱充满造影剂后显示更清楚。 浸润型为膀胱壁不均匀性增厚，表面不规则，局部膀胱壁僵直，表现为双边征。 膀胱癌累及精囊腺、前列腺、阴道、盆壁 盆腔内可出现肿大的淋巴结。 [评 述] 膀胱癌常好发于50-70岁男性。移行细胞癌约90％为多灶性，可与输尿管癌、肾盏癌同时发生，多呈有蒂的乳头状结构；鳞癌占1.5％-11％，恶性程度高，呈浸，润性生长，不形成乳头状；腺癌仅为1％-2％，常单发，是最常见的向腔外生长的膀胱癌。 [评 述] 膀胱癌早期诊断的主要方法是膀胱镜。膀胱癌临床分期的准确率仅为65％。尽管早期膀胱癌CT分期准确率低，但当肿瘤穿透膀胱全层向盆腔内扩散时，CT分期要优于其他检查方法。肿瘤和尿液的天然对比不仅能了解肿瘤突出腔内情况，而且可以明确有无周围组织和邻近器官的侵犯以及侵犯范围，同时可观察到盆腔内淋巴结。 [评 述] 膀胱三角消失是膀胱癌侵犯精囊腺的重要征象，肿瘤侵犯前列腺表现为前列腺不规则增大，并与肿块相连；累及阴道旁或子宫旁组织，使子宫旁间质增厚或形成软组织肿块。膀胱癌的转移途径以淋巴结转移最为常见。盆腔内淋巴结大于1．5cm应怀疑有淋巴转移，但有20％—40％假阴性，主要是不能判断正常大小淋巴结是否己被肿瘤侵犯。 膀胱癌侵犯右侧精囊 老年男性，血尿，B超提示膀胱占位 取俯卧位扫描，膀胱内病灶位于膀胱前壁，考虑膀胱内血凝块 膀胱憩室 多为后天性，病因：下尿路梗阻，如BPH、尿道狭窄等 先天性膀胱憩室多单发，好发于输尿管入口附近，有“二次排尿”现象 后天性膀胱憩室常多发，表现为排尿困难，常伴感染、结石 膀胱结石 此处略去几张幻灯片 前列腺增生 前列腺增生多发生于老年人，可压迫尿道，早期即可引起排尿困难。正常前列腺随年龄增长逐渐增大，30岁前超过3.0cm，60岁后超过5.0cm、CT矢状位显示前列腺上界超过耻骨联合上方2.0-3.0cm，才能确诊前列腺增大。增大的前列腺压迫并突入膀胱，表现为膀胱内密度均匀或不均匀肿块。 69岁，前列腺横径约55mm 良性前列腺增生 鉴别诊断：前列腺癌 前列腺癌密度不均，包膜不完整，易累及精囊腺，并有淋巴结转移。前列腺特异性抗原和特异性抗体阶性者有助于二者的鉴别，最后确诊需行组织活检。前列腺增大可同时合并有前列腺癌，二者鉴别困难。 [评 述] 当癌肿穿破包膜，前列腺明显增大，包膜不完整，密度不均匀；累及精囊腺和膀胱则膀胱三角消失；前列腺癌亦可沿着尿道粘膜侵及膀胱，但较少累及直肠；前列腺癌经淋巴道转移至附近盆腔淋巴结、髂内和髂外淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、纵隔淋巴结，甚至还能转移至颈部和腋窝淋巴结。由于前列腺静脉与脊柱静脉系统相连通，故常发生骨转移。 前列腺癌侵犯膀胱及周围组织 子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤是子宫最常见的肿瘤，好发于30—50岁生育期妇女 肿瘤常多发，也可单发。发病与雌激素水平有关 临床上多无明显症状,常因不孕，反复流产或月经过多导致贫血而引起注意 根据肿瘤的生长部位分为浆膜下肌瘤(15％)、粘膜下肌瘤(21％)和肌壁间肌瘤(62％)。肿瘤的大小从几毫米至20cm不等。 子宫肌瘤退化 鉴别诊断： ①子宫平滑肌瘤恶变或平滑肌肉瘤：平滑肌肉瘤常较大，常有出血和坏死。肿瘤如短期内肿瘤迅速增大，特别是绝经期妇女应考虑平滑肌瘤恶变，若盆腔内淋巴结肿大可进一步明确肿瘤为恶性。 ②子宫内膜癌：粘膜下型的子宫平滑肌瘤要和子宫内膜癌鉴别。后者多见于40岁以上绝经期妇女，子宫体增大，低密度肿块形态不规则，子宫腔消失，盆腔内有淋巴