皮肤病学之 疣.pptx

疣 verruca, wart 由人类乳头瘤病毒（HPV）引起 直接或间接接触（包括性接触）传染 为皮肤和粘膜上皮良性增生性新生物表现 常见临床类型：寻常疣、跖疣、扁平疣和尖锐湿疣 Copyright © 2013 WUST. All rights reserved. 2 病例 男，20岁，学生。 1年前发现右手环指第二指关节背侧1个皮色绿豆大扁平丘疹，后在手背环指和小指掌指关节处有新发皮疹。近半年皮疹逐渐增大呈角化性丘疹。 曾用力刮除部分皮疹，但又再次增大。 病例 皮疹为黄豆大棕色或皮色角质性丘疹，表面粗糙 诊断为寻常疣 3 4 病原体 人类乳头瘤病毒 HPV(human papilloma virus) 直径约45～55nm，由72个壳微粒组成对称的20面立体球形结构，无包膜，含双链环状DNA 现已鉴定出120余种病毒型基因型，大多数已经完成基因序列测定 5 传染与致病 人是唯一宿主 HPV患者或病毒携带者为传染源 人群普遍易感，尤其免疫功能低下者 直接或间接接触传染，包括自体接种和性接触传播 由皮肤粘膜微小破损进入体，在表皮细胞内复制、增殖，导致上皮细胞异常分化和增生，表现为上皮良性赘生物 潜伏期6周～2年 6 感染与发病 感染高峰年龄为16～30岁，男女无差异 可自行消退，消退后不留瘢痕 发病时间和和消退比例 2月 3月 2年 5年 23% 30% 65%～78% 90% 发病年龄与感染率 儿童和青少年 25～34岁成人 3%～20% 3.5% 7 常见临床类型 寻常疣(verruca vulgaris) 跖疣(verruca plantaris) — 发生于足跖部的寻常疣 扁平疣(verruca plana) 尖锐湿疣(condyloma acuminatum) ，生殖器疣(genital wart) ，属性传播疾病 疣状表皮发育不良(epidermodysplasia verruciformis) — 少见的遗传性疾病，表现为泛发的人乳头瘤病毒感染和皮肤鳞状细胞癌 临床类型 8 9 临床类型与病毒亚型 临床类型 病毒亚型 寻常疣 2、4、7、27、29、40、54 跖疣 1、4 扁平疣 3、10、27、28、41 尖锐湿疣 6、11、16、18、31、33、34、35、39、45、51、64～68、70、73 疣状表皮发育不良 3～5、8～10、12、14、16、17、19～22、24、25、38 10 寻常疣 皮色芝麻大扁平丘疹，表面角化，有光泽 发病近1月 11 寻常疣 多发皮色豆大丘疹，部分融合，表面扁平、粗糙、角化 发病2年余 12 寻常疣 多发豆大皮色丘疹，表面干燥、粗糙，周围有红晕 发病1年余，周围出现红晕2周 13 寻常疣 甲周围、甲游离缘处皮色扁平隆起丘疹，有融合，伴角化和皲裂，皮疹周围有红晕 发病1年余 14 寻常疣 甲侧缘表面参差不齐的棘刺状斑块，表面干燥、角化，结痂，基底浅红色，有少量分泌物，甲床有侵袭 发病1年余 15 寻常疣 乳头状皮色丘疹，顶端角化，呈棘刺状，基底柔软蒂状 16 寻常疣 眼睑数个散在大小不等的蒂状、乳头状及丝状皮色丘疹 较大皮疹顶端棘刺状，蒂部柔软；细小皮疹为柔软乳头状和丝状 17 寻常疣 食指屈侧豆大扁平丘疹，与周围皮肤稍隆起，中央不平整，稍凹陷，有黑色血痂，周围围绕角质环 18 跖疣 黄色角质性斑块中央多个凹陷，皮纹中断 19 扁平疣 脸颊部淡红色米粒大扁平丘疹，表面有光泽，部分融合 发病3周 20 扁平疣 小腿红色米粒大扁平丘疹，表面有光泽，部分排列呈串珠状 发病4月 21 典型皮疹和发病部位 类型 皮疹特点 部位 寻常疣 一个或多个黄豆大或更大灰褐色、棕色及皮色丘疹，表面粗糙，质硬，呈乳头状 手背、手指、足背、足趾等 跖疣 一个或多个淡黄色、黄褐色硬币大胼胝样斑块或边缘围绕角质环的扁平丘疹，中央为疏松角质软芯，微凹陷 足底受压处 扁平疣 密集多个米粒至黄豆大皮色或淡褐色圆形或椭圆形扁平丘疹，表面光滑，质硬 颜面、前臂、手背、小腿伸侧 22 皮疹发展变化过程 类型 早期皮疹 典型皮疹 发展过程 寻常疣 皮色米粒大丘疹 皮色、灰褐色豆大角质性丘疹，表面粗糙 数月数年不变化或缓慢增大、数目增多和融合 跖疣 皮色发亮米粒大丘疹 皮色、淡黄色片状角质性斑块，中央疏松的角化软芯，微凹陷 数月、数年逐渐增大，周围角质增厚，数目增多 扁平疣 皮色或淡褐色米粒大扁平丘疹 皮色、淡褐色密集、散在圆形、椭圆形光滑扁平丘疹 数周内骤然增多后长期无变化 23 特殊皮疹表现 类型 特殊表现 寻常疣 甲周/甲下疣 发生于甲周、甲下，可破坏甲板、甲床，有疼痛 丝状疣 发生于颈、额和眼睑，细小丝状，顶端角化 指状疣 发生于头皮、趾间，表面手指状，参