社保知识2011.ppt

★附：生育津贴假期天数 ①正常产假90天（包括产前检查15天） ②独生子女假期增加35天； ③晚育增加15天； ④难产假 剖腹产、Ⅲ度会阴破裂增加30天； 吸引产、钳产、臀位产增加15天。 ⑤多胞胎生育假，每多生育一个婴儿增加15天。 ⑥流产假 怀孕不满2个月15天； 怀孕不满4个月30天； 怀孕满4个月以上（含4个月）至7个月以下42天； 怀孕满7个月以上遇死胎、死产和早产不成活75天； ★生育保险的申请 ▲申请领取生育保险待遇时，员工应提供如下资料： （1）《生育保险待遇申报表》一式三份； （2）《计划生育服务证》、新生儿《出生证》原件及复印件； （3）产假证明或诊断证明； （4）女职工身份证复印件； （5）流产证明、门诊病历原件及复印件（仅限于流产的女职工）。 (6)《独生子女光荣证》 ▲男配偶假期工资申领 （1）《出生证》； （2）《独生子女父母光荣证》。 注意： 必须在婴儿出生五个月内办理生育待遇，过期生育基金不予支付； ★生育待遇 女员工生育津贴、营养补助费、一次性补贴由个人先垫付，出院后到单位企业进行医疗申报转变成在定点医院可以直接申请报销医疗费用。 医疗保险 ★定义 基本医疗保险是国家和社会为保障劳动者基本医疗需求的社会医疗保险制度是国家的一项社会福利事业，其作用是保障职工的基本医疗需求，以及得大病时有医疗保障。 ★政策 《广州市城镇职工基本医疗保险试行办法》 ★实施时间 　2001年11月1日 ★在职员工个人医疗保险帐户组成 ▲基础金：首次参保次月划入100，累计缴费满12个月再划入100元 ▲个人缴费的全部； ▲单位缴费划入部分，以职工缴费基数为标准，按照不同年龄段划入个人医疗账户 ▲个人帐户的利息 ★个人自付 ▲医疗保险卡划扣，个人医疗帐户余额不足时，现金支付 （1）门诊普通疾病、急诊的基本医疗自费费用； （2）持处方到定点零售药店配药，或者购买非处方药的费用。 （3）住院、门诊特定项目基本医疗费用中 ①统筹基金起付标准以下的由个人自付； ②统筹金起付标准以上至最高限额对应的医疗费用中，按比例应当由个人负担的费用； ▲自费费用 基本医疗目录范围外项目的费用，超最高支付限额以上的费用，欠缴纳医疗保险费用所发生的医疗费用等由参保人现金支付。 ★统筹金支付 ▲住院起付标准：按照每次住院的医疗费用来核算，不同医院等级、不同人员类别，起付标准不同。2011年3月的标准如下： 注：一般情况住院治疗时间每超过90天的，须再支付一次起付标准。 （2）门诊特定项目：门诊特定项目医疗费用的支付按社保年度累计，个人负担不超过起付标准的，由个人帐户支付或个人自付。 ① 一般统筹基金的起付标准：按年度累计，以上年度市职工平均工资为基数，在职职工为10%，退休人员为7%。 ② 糖尿病门诊特定项目基本医疗费不需支付起付标准； ③恶性肿瘤门诊放疗、化疗或尿毒症透析以及肾移植术后门诊抗排异治疗发生的基本医疗费用，不需支付起付标准。 注：门诊特定项目范围包括急诊留院观察，和恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症等类疾病，各种病症起付标准不同，除了急诊留院观察外，其他都应该在治疗前办理审批手续，未经审批的医疗费用统筹金不予。 ▲共付段：统筹基金按比例支付起付标准以上、最高限额以下住院、门诊特定项目的基本医疗费用按照比例共同承担。不同医院等级、不同人员类别，分担比例不同。 ▲统筹金最高支付的限额（封顶线）： 一个社保年度内统筹金累计支付的最高限额，为上年度本市职工年平均工资的6倍。☆ （2010年月平工资为4541*12=54492元，那么2011年最高封顶326952元） ★普通门诊统筹 ▲筹集标准和方法： 在2009年7月1日实施普通门诊统筹前，原已参加基本医疗保险的人员，社会保险系统自动于7月份为参保人进行普通门诊统筹登记，8月份划扣个人医疗账户资金或拨转医保费，参保人于8月份开始享受普通门诊待遇。 ▲普通门诊统筹待遇标准 ▲就医须知：参保人应当在本市定点医疗机构中，选择1家社区卫生服务机构（或指定基层医疗机构）及1家其他医疗机构，作为普通门诊就医的定点医疗机构。在门诊选定医院门诊就医，可以享受普通门诊统筹待遇。在指定的专科医院进行相应专科门诊就医不受选点限制，可以享受普通门诊统筹待遇，不需办理选点手续。 ★重大疾病医疗补助享受 　 重大疾病医疗补助无需申请；在一个社保年度内统筹金支付额累计超过最高支付限（封顶线)后