神经外科 水钠.ppt

第五章 尿液一般检验 尿液分析的组成 1、理学检查 （尿液物理性状） 2、化学检查 （尿液化学成分的变化） 3、分析仪检查 （仪器分析） 第二节、化学检查 1. 酸碱度 2. 蛋白质★ 3. 葡萄糖★ 4. 酮体 5. 胆红素★ 6. 尿胆元和尿胆素 7. 血红蛋白★ 8. 亚硝酸盐 9. 白细胞酯酶 10. 维生素C 11. 其他化学检查 一:尿液酸碱度测定 参考值： 晨尿：pH5.5-6.5，平均pH6.0 随机尿：pH4.5-8.0， 可滴定酸度：20-40mmol/24h 检测原理 1.指示剂法： 2.试带法： 3.滴定法： 4.pH计法/电极法： 临床意义 1.生理性变化 2.病理性变化 酸性尿： 碱性尿： 3.用药监测： 二:尿液蛋白质检查 (一)尿蛋白组成 1.正常人尿蛋白来源： 2.蛋白尿： 尿中蛋白质＞150mg/24h或＞100mg/L 蛋白定性阳性 （二）蛋白尿生成原因及机制 病理性机制 组织性 混合性 溢出性 肾小管 肾小球 选择性 非选择性 （三）:尿蛋白定性试验 试带法： 加热乙酸法： 磺基水杨酸法： 肾钠丢失 ①利尿药的过度使用 ②盐皮质激素缺乏 ③脑性盐耗 钠排出增加 20mmol/L 20mmol/L 肾外钠丢失: 胃肠道丢失 真性低钠血症 （最多见） 钠摄入不足 假性低钠血症 （少见） 稀释性低钠血症 （较多见） ①SIADH及抗利尿激素分 泌增多的疾病（肿瘤、 脑部疾病、肺部疾病等） ②大量饮水、输液 血浆内血脂、 蛋白增加 限水 补钠 严重低钠 去除病因+ 对症处理 尿Na+ 补钠 一、钠平衡紊乱 低钠 ﹤135mmol/L 低钠血症：临床表现 125 mmol/L 临床表现较轻 125 mmol/L 食欲不振、恶心、呕吐、乏力 120 mmol/L　 凝视、共济失调、惊厥、 木僵等中枢神经症状 110 mmol/L　 出现昏睡、抽搐和昏迷 100 mmol/L　 出现严重心律失常 低钠血症：补钠治疗 130 mmol/L 1.调整饮食； 2.口服或鼻饲10%NaCl； 130 mmol/L 特别是严重低钠血症（110mmol/L） 立即急诊处理 1.给予静脉补钠(3%～5%高渗氯化钠) 2.同时调整饮食+口服或鼻饲10%NaCl； 低钠脱水的补钠估算公式如下： 需补钠（mmol）=[142-患者血钠（mmol/L）]×体重（kg）×0.6 17g NaCl相当于1 mmol Na 如60kg病人使血浆钠浓度从130上升至142mmol/L，大约需3%盐水 （142-130）×60×0.6/ 17×3% ＝847ml， 注： ①开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估； ②慢性低钠血症浓度增加过快（10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变；（一般第一个24小时提高血钠值不超过12mmol/L，以后每24小时8mmol/L） ③经补液后收缩期血压仍然﹤90mmHg，应考虑存在低血容量性休克， 需在血流动力学监测下补充血容量。 2、肾小球滤过膜的屏障作用： 孔径屏障:　 1.5万的小分子物质自由通过， 　　　　 1.5~7万的中分子可部分通过， 　　　　　7万几乎不能通过。 电荷屏障: 可阻止带负电荷的物质滤过。 近曲小管是重吸收的主要场所 远曲小管和集合管是肾脏浓缩和稀释功能的主要场所 （二）、重吸收 排K+保Na+： 排H+排NH3： （三） 分泌： 第五章、尿液标本采集和处理 第一节 尿液标本的采集 第二节 尿液标本的采集 和处理的质量控制 一、尿液标本采集一般要求： 患者告知 明确标记 二、容器及器材准备 ： １.留尿容器 ２.离心管 ３.信息标记 ４.计数板 ５.离心机 ６.显微镜 ７.尿液分析仪 ８.成像系统　 三、尿液标本采集的种类 晨尿 随机尿 计时尿 种类 (一) 晨尿 　 晨尿：清晨起床后未进早餐和作运动之前排出的尿液， 各种成分浓度较高，有形成分形态完整. 第二