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神经病学总论 岳阳医院神经内科 汪 涛 第一节 大脑的概述 大脑的概述 左半球在语言、逻辑思维、分析能力、计算力等方面起决定性作用。 右半球为高级认识中枢，在音乐、美术、综合能力、空间和形状的识别、短暂的视觉记忆和对不同人的面容识别方面起决定性作用。 每侧半球由外侧裂、中央沟、顶枕裂分为额叶、顶叶、颞叶、枕叶四叶。 大脑的概述 运动中枢－额叶中央前回。 感觉中枢－顶叶中央后回。 听觉中枢－颞上回、颞横回。 视觉中枢－枕叶内侧距状裂上下缘。 大脑的概述 额叶 额后部：运动障碍。 刺激性病灶——局限性癫痫（Jackson癫痫） 破坏性病灶——单瘫 旁中央小叶受损（如矢状窦旁脑膜瘤）可影响双下肢而痉挛性截瘫、尿潴留、感觉障碍。 前额叶（额极、静区）：为高级活动精神中枢。 表现为记忆力下降，活动减少，表情淡漠，反应迟钝，缺乏始动力和内省力，思维和综合能力下降，故有痴呆和人格改变。可有欣快和易激怒。患者小便有特殊的障碍。如影响额－桥－小脑束可有对侧共济失调、步态不稳。 大脑的概述 额叶 主侧额下回后1/3：Broca氏区受损时产生运动性失语。 额叶底部：占位性病变可有同侧嗅觉缺失和原发性视神经萎缩，对侧视乳头水肿（Foster－Kenndey综合征） 额中回后部：侧视中枢受损引起两眼向病灶侧同向斜视，刺激性向对侧。 大脑的概述 顶叶 中央后回：感觉症状 刺激性病灶——感觉性癫痫，常为针刺、电击，偶为疼痛，可扩展至运动中枢引起抽搐发作。 破坏性病灶——精细感觉障碍主要为麻木沉重等。实体觉、二点辨别觉、皮肤定位觉丧失。一般感觉不受影响。 左角回受损有失读，左缘上回受损有失用。 大脑的概述 顶叶 主侧角回受损有Gerstmann综合征，四失：计算不能、左右认识不能、不能识别手指、书写不能。 右角回受损不能认识对侧身体的存在；右缘上回受损引起痛觉缺失，否认左侧偏瘫存在。二者均称为体象障碍。 视辐射上部受损可引起对侧同向下象限盲。 大脑的概述 颞叶 颞叶前部内侧面：嗅觉和味觉中枢。刺激性病灶可引起钩回发作。当癫痫放电向后放射扩散时，可出现自动症，似曾相识感、情感异常，内脏症状等。 主侧颞上回后部受损产生感觉性失语（Wernick），患者不能理解别人及自己的言语、书写能力差、抄写尚可。病人言语欣快。虽有言语严重错误，甚至不知所云，但无内省力。 大脑的概述 颞叶 主侧颞中、下回后部：命名性失语（健忘性失语），及人名的能力丧失，但能叙述如何使用，别人告知时，能辨别对方讲的对不对，能即时复述，但短期即忘。 视辐射受损：引起双眼对侧视野的同向上象限盲。 双颞叶损害引起严重的记忆缺损，常见于脑炎后遗症、脑变性病。 大脑的概述 枕叶 视觉障碍： 刺激性病灶——不成形幻视发作（闪光、暗影、色彩等），可继以全身癫痫发作。如视中枢附近视觉联络区的刺激性病灶则引起成形的幻视发作。 破坏性病灶——二眼对侧的视野的同向偏盲（黄斑回避、光反存在）。 视觉失认：左侧顶枕区病变可致。病人不能辨认熟悉的物体图画或颜色的名称或作用，但用手摸能辨认。 大脑的概述 边缘系统 包括边缘叶（扣带回、海马回、钩回）、杏仁核、丘脑前核、乳头体核以及丘脑下部等结构。与网状结构、大脑皮质有着广泛的联系。参与精神（情绪、记忆等）和内脏活动，损害时出现情绪症状、记忆尚失、意识障碍、幻觉（嗅、味、视、听），行为异常、智能减退等精神症状。因边缘系统与其他脑部有密切联系，故不能孤立的进行定位。 第二节 颅神经 概述 十二对颅神经的部位 1、2、8为感觉神经；3、4、6、11、12为运动神经；5、7、9为混合神经；3、7、9、10含副交感神经。 嗅神经 双侧支配 病变多为嗅沟脑膜瘤 视神经 视力障碍及视野缺损 视乳头水肿 视神经萎缩 动眼神经、滑车神经、展神经（1） 眼肌瘫痪 周围性：复视 核性：交叉性瘫 核间性：一侧外展受损，而另一侧眼球不能同时内收，但会聚运动仍然正常， 核上性：注视病灶或注视瘫肢（刺激性） 复视 动眼神经、滑车神经、展神经（2） 瞳孔 散大：动眼神经麻痹，钩回疝早期即有。 缩小：Horner－颈上交感神经通路的损害 针尖样－脑桥出血 光反 调节反射 三叉神经 三支：眼支 上颌支 下颌支 感觉：角膜反射 运动：双侧支配咀嚼肌 面神经 运动：面瘫 Hunt综合征 感觉：舌前2/3