神经病学(09年本科).ppt

神经病学 （第6版） 脊髓后动脉 脊髓损害定位和病因 功能角度 运动障碍 感觉障碍 植物神经（侧角损害） 损害程度 半侧损害（脊髓半切综合症） 横贯性损害（脊髓休克） 运动障碍 前角损害 节段性 下运动神经元瘫痪 锥体束损害 病灶损害平面下 上运动神经元瘫痪 联合损害 脊髓灰质炎 进行性脊肌萎缩 原发性侧索硬化 肌萎缩侧索硬化 感觉障碍 后角、前连合损害 节段性、分离性 后索损害 病灶平面下 同侧深感觉障碍 脊髓丘脑束损害 病灶平面下 对侧浅感觉障碍 脊髓空洞症 脊髓内肿瘤 脊髓痨 脊髓炎症 脊髓肿瘤 脱髓鞘疾病 脊髓主要节段横贯损害表现 高颈段 （颈1--4） 隔神经（C3-4） 颈膨大 （颈5--胸2） Horner（C8-T1） 胸段* （胸3--12） Beevor(T10-11) 腰膨大 （腰1--骶2） 圆锥 （骶3--尾节） 鞍区感觉障碍 马尾 （腰2--尾节神经根）不对称 临床表现 好发于青壮年，性别无异 急性起病 病前的感染病史、其他诱因 多累及胸髓，颈腰髓次之，骶髓少 首发多为胸背局限性根痛 运动、感觉和植物神经障碍 全面性发作 源于双侧大脑半球同时发放，且自始就有广泛扩散 癫痫诊断步骤 药物治疗的一般原则 何时开始治疗 单一的发作,EEG(-)----随访 单一的发作,EEG(+)----治疗 两次或更多次发作-----治疗 间歇期的药物治疗原则 药物使用(何时开始) 药物选择(指南,共识,经验) 单药治疗(“金标准”) 更换药物(指征,方法) 药物剂量(小剂量起,逐渐增加) 联合用药(合理组合) 用药监测（疗效 不良反应） 撤除药物(何时,指征,方法) 制定合适的治疗方案 考虑: 患者年龄、病史 目前发作形式和病因 备选药物的药代动力学特点 适用范围和可能的不良反应 三．手术治疗： 难治性癫痫——治疗两年以上，血药浓度在正常范围之内，每月仍有4次以上发作。 癫痫持续状态最常见的原因：不恰当停用抗痫药、不规范使用抗痫药、急性脑病、脑卒中、脑炎、外伤、肿瘤、感染、精神因素、疲劳、饮酒等。 癫痫持续状态—病理生理 原因：停药不当，不规范的AEDS治疗 诱因：感染、精神创伤、过劳、饮酒、孕产等 病理生理：持续或反复的惊厥发作，会造成脑功能的损害，如病程超过1小时，可能留有神经功能损害。 癫痫持续状态分类 癫痫状态抢救方案流程 第一步：（5分钟完成）：简要病史询问，大体评介心、肺功能，并作相应处理。并抽血作必要的化验。给氧。 第二步：建立静脉通路，生理盐水点滴,VitB1 100mg,给高糖(50%GS 50ml). 第三步：静脉注射安定（2mg/min),或总量至20mg或至发作停止。如上述无效考虑气道插管。如有效可选如下进方案 癫痫状态抢救方案流程 第四步：1、安定：50-100mg+液体500ml持续滴注。2、苯巴比妥钠肌注，100-200mg/kg，Q8H。3、副醛15-30ml+等量植物油灌肠 如无效，选择 第五：利多卡因50-100mgiv; 或静脉给予麻醉药硫贲妥钠（需先此前作好气道管理） 思考题 1.癫痫发作的分类？ 2.癫痫持续状态的定义和处理要点？ 失神发作 首选乙琥胺或丙戊酸，二线药为氯硝西泮。卡马西平，苯妥因，苯巴比妥可加重失神发作。若同时存在失神及强直一阵挛性发作则丙戊酸是首选药物。如单用丙戊酸或乙琥胺无效则可合用此两药 新药拉莫三嗪、左乙拉西坦也可选用。 二、常用抗癫痫药： 1.传统: 1)苯妥英： 2)卡马西平： 3）丙戊酸钠： ４）苯巴比妥： ２．新型AEDs： １）托比酯：２）拉莫三嗪： ３）加巴喷丁：４）非氨酯： ５）奥卡西平　６）氨己烯酸： ７）替加宾　　８）唑尼沙胺 9）左乙拉西坦 10）普瑞巴林 方法：（1）前颞叶切除术 （2）颞顺以外的脑皮质切除术 （3）癫痫病灶切除术 （4）大及半球切除术 （5）胼胝体切开术 （6）多处软脑膜下横切术 第四节　癫痫持续状态 定义—癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁发作，或癫痫发作持续30分钟以上未停止。 （1）单纯部分性发作：由于脑皮质某一区域的病灶造成，单纯和复杂性发作的区别在于意识损害。发作时程很短，意识一般不受影响。 1）部分运动性发作： ① Jackson发作：头和眼转向刺激灶对侧，肢体抽搐或呈强直，从一侧手指→手→上肢→面部→下肢和半侧身体的过程。发作短暂，20~30分钟，不伴意识障碍。 严重持久的一侧肢体可在发作后遗留肢体暂时性瘫痪，称托德瘫痪（Tod