第十八单元肠疾病.docVIP

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第十八单元 肠疾病 【字体:大 中 小】【打印】 第一节 肠梗阻   一、概念   肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,称为肠梗阻。   二、病因   肠梗阻病因较为复杂,有器质或动力方面的因素。   1.肠腔堵塞:寄生虫、粪块、大胆石、异物等,一般梗阻不重。   2.肠管受压:肠粘连、索带压迫、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫等。   3.肠壁病变:先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。   4.动力障碍:急性腹膜炎、手术或毒素刺激、低血钾等使肠管麻痹,或神经刺激反射致肠管痉挛。   三、肠梗阻的分类   1.按病因分:①机械性肠梗阻:因器质性原因使肠腔狭小而不通;②动力性肠梗阻:主要是肠麻痹而无器质性肠狭窄,十分多见。其次是肠痉挛,为阵发性。   2.按肠壁有无血运障碍分:①单纯性肠梗阻:只是肠内容通过受阻,无肠管血运障碍;②绞窄性肠梗阻:有肠壁血运障碍,肠管失去活力。   3.按梗阻部位分:①高位梗阻:梗阻发生在空肠上段;②低位梗阻:梗阻发生在回肠末端和结肠。   4.按梗阻程度分:①完全性肠梗阻:肠腔完全不通。若一段肠袢两端完全阻塞,则称闭袢性肠梗阻;②不完全性肠梗阻:仅肠腔部分不能通过。   5.按发展过程分:①急性肠梗阻,多见;②慢性肠梗阻,多为低位结肠梗阻。   各类肠梗阻是在不断变化的,可相互转变。如单纯性可转化为绞窄性,不完全性可转为完全性梗阻。   四、病理和病理生理变化   (一)肠管病理变化   1.急性单纯性机械性完全性肠梗阻,在梗阻部位以上肠蠕动增强,液体、气体积聚,肠管扩张、膨胀,梗阻部位愈低、时间愈长,膨胀愈明显,肠壁变薄,肠腔压力增高,可使管壁血运发生障碍,有血性渗出物。绞窄、穿孔,多发生在梗阻部位,并形成急性腹膜炎。梗阻部位以下肠管空虚。麻痹性肠梗阻,因小、大肠均无蠕动,全肠管扩张。慢性肠梗阻多为不完全性梗阻,肠壁可代偿性肥厚。   2.梗阻部以上肠腔积气是来自:①吞咽的空气;②重碳酸根中和后产生CO2;③细菌发酵后产生的有机气体。吞咽的空气是肠梗阻时很重要的气体来源,它的含氮量高达70%,而氮又是不被肠粘膜吸收的气体,CO2的量虽大,但它易被吸收,不是产生肠胀气的主要成分。   (二)全身病理生理变化   1.体液丢失:胃肠道每日约8000ml分泌液,正常时绝大部分被再吸收。肠梗阻后,因不能进食、呕吐,使胃肠道液体大量丢失。低位梗阻时,肠液不能被吸收而潴留在肠腔内;另外肠管过度膨胀,肠壁水肿,使血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出;如为肠绞窄更丢失大量血液,均导致血容量减少、浓缩、酸碱平衡失调,表现为缺水、休克、低氯低钾性碱中毒(十二指肠第一段梗阻)或代谢性酸中毒等。   2.感染和中毒:在梗阻以上的肠腔内细菌数量显著增加,细菌大量繁殖,产生多种强烈的毒素。由于肠壁血运障碍或失去活力,细菌和毒素渗透至腹腔内引起严重的脓性腹膜炎和全身中毒症状。   3.休克:早期严重的缺水、血液浓缩、血容量减少、电解质紊乱、酸碱平衡失调、细菌感染、中毒等,可引起低血容量性休克。当肠坏死、穿孔、发生腹膜炎时,全身中毒尤为严重。最后可因急性肾功能及循环、呼吸功能衰竭而死亡。   4.呼吸和循环功能障碍:肠腔膨胀使腹压升高、膈肌上升、腹式呼吸减弱,影响肺内气体交换,同时妨碍下腔静脉血液回流,而致呼吸、循环功能障碍。   协和习题 关于肠梗阻的全身变化,下列哪项是错误的   A.失水后失盐,混合性缺水,代谢性酸中毒   B.大量呕吐,丢失胃液发生碱中毒   C.血液浓缩   D.血容量减少   E.毒素吸收,毒血症,全身中毒休克   【答疑编针对该题提问】   答案:B   五、临床表现   1.共同表现:痛、吐、胀、闭和腹部体征。   协和习题 肠梗阻的四大共同表现   A.腹痛、肠型、呕吐、便闭   B.便闭、呕吐、腹胀、腹痛   C.便闭、腹痛、腹胀、肠音亢进   D.便闭、腹痛、肠音减弱、腹胀   E.腹痛、便闭、肠型、腹胀   【答疑编针对该题提问】   答案:B   2.腹痛:机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛,伴有肠鸣、腹部“气块”在腹中窜动。体检见有肠型和蠕动波、肠鸣音亢进、气过水音或金属音。变为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛。麻痹性肠梗阻为胀痛。   3.呕吐:早期呕吐为反射性,吐出物为食物或胃液,进食即吐。后期为反流性。呕吐频率与吐出物随梗阻部位高低而有所不同。梗阻部位愈高,呕吐出现愈早、愈频繁,吐出物少、多为胃十二指肠内容;低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物多、可为粪性。结直肠梗阻很晚才会出现呕吐。麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。   4.腹胀:高位肠梗阻腹胀不明显,低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。肠扭转为闭袢性肠梗阻,腹胀不均匀。

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