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第7章 疼痛的其他治疗方法;第一节 疼痛的神经外科治疗 Neurosurgical Pain Management;;本体感觉丧失
膀胱无力或阳萎
严重的心血管系统不稳定
肺炎或发音困难
持久的麻木感
截瘫或神经痛样综合征;Neuromodulation is a field of science, medicine, and bioengineering that encompasses implantable and non-implantable technologies, electrical or chemical, for the purpose of improving quality of life and functioning of humans
The International Neuromodulation Society(INS),2007
神经调制是一门医学和生物工程学的交叉学科,包含植入和非植入技术、电的或化学的,目的是提高生活质量和改善功能
——国际神经调制协会(IASP);神经调制可以是电学的,也可以化学的
电学的神经调制,即神经电刺激,包括脑、脊髓、外周神经、神经丛、自主神经系统的电刺激和肌肉的功能性电刺激
化学的神经调制将化学药物通过使用植入技术(如硬膜外或鞘内输注系统)直接注入神经组织;目前可用神经电刺激(神经调制的一种类型)治疗的一些疾病;;Neurostimulation applications;颅内刺激(Intracranial Stimulation, ICS)
运动皮质区(Motor Cortex Stimulation, MCS)
感觉丘脑核,深部脑刺激(Deep Brain Stimulation, DBS)
导水管/脑室周围灰质区(PAG/PVG)
脊髓电刺激(Spinal Cord Stimulation, SCS )
经皮电刺激(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, TENS)
骶神经电刺激(Sacral Nerve Stimulation, SNS);;深部脑刺激;脊髓电刺激;骶神经电刺激;;Melzac Wall 1965年提出
设想在脊髓后角存在一种神经调节机制,使神经信号在诱发痛知觉和痛反应前就受到闸门控制,这个闸门可以增强或减弱伤害性信号的传递; P.D. Wall, R. Melzack, On nature of cutaneous sensory mechanisms, Brain, 85:331, 1962.
R. Melzack, P.D. Wall, Pain mechanisms: A new theory, Science, 150:171-9, 1965. ;;第二节 疼痛的物理治疗 Physical Pain Management;物理疗法 physical therapy, PT
应用各种人工或天然物理因素治疗人体疾病的方法
包括物理因子治疗和运动疗法
物理能源:电、光、声、磁、水、温热、冷等
作用机制
利用物理因子对机体的刺激作用
直接作用于病变部位,或通过神经和体液的调节作用
???进血液循环、降低神经兴奋性、改善组织代谢,加速致痛物质排泄,缓解肌痉挛
起到去除病因、抗炎、止痛、消肿和恢复功能等作用;一、电疗法;电疗法 electrotherapy
应用电能作为治疗疾病的一种方法
每一种电能由于其物理性质不同,当它们作用于人体时,在组织中产生不同的物理化学过程,使机体产生特有的生理反应
医疗电能有直流电、静电和交流电三种;直流电疗法;低频:当每一次通电都能使运动神经发生一次兴奋时的频率范围,绝对乏兴奋期约1ms
中频:综合多个刺激连续作用才能引起一次兴奋
高频: 失去对神经的刺激作用;可单纯用直流电刺激,也可以在电流的阳极透入药物
作用特点
离子浓度的改变:电解、电泳和电渗
改善末梢循环:反射、活性物质
对组织的营养和代谢的影响:通透性增加
神经系统的反应:兴奋或抑制;方法有四种:
1.平稳电流或稳恒直流电
2.脉动电流,不规则脉动
3.规则脉动电流
4.断续直流电;全身直流电疗法
电极置于肩胛区,另两个电极并联置于两侧小腿腓肠肌部皮肤表面
输出电压为50-100mV;局部直流电疗法
电极可置于躯体或四肢两侧,也可将2个电极放置于躯体同一侧
多用于背部及四肢疼痛的治疗;;体腔直流电疗法
将特制电极置于阴道、直肠等体腔部位,另一电极置于下腹部或腰骶部体表皮肤;直流电药物离子导入法
通过直流电将药物导入体内
可用衬垫法、
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