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第六届中国医师协会血液年会会议简讯 山东 烟台 2012.6 大会主题 1 转化医学 2 出凝血疾病 3 MDS 4 干细胞移植 转化医学 阮长耿院士报告： 以美国为首，掀起新一轮“产学研”结合的新浪潮，强调基础回归临床，要从临床需求出发，形成企业——项目——政府支持的产业链。 介绍了“SZ单抗模式”——靶向治疗，路径治疗 出凝血疾病——ITP 流式检查血小板抗体——ITP诊断新途径，指南新趋势 ITP新共识 白介素-11联合美罗华治疗难治性ITp 硫唑嘌呤，CTX——平民方案 CR30% 出凝血疾病——获得性血友病 四川华西医科大学刘霆教授报告： 由于肿瘤、免疫等因素，引起出现Ⅷ抗体，导致的单纯APTT延长的出血性疾病。 运用凝血酶原复合物、免疫球蛋白、激素等治疗，推广诺其（凝血Ⅶa）-1.2mg / 支，出血后尽早静脉推注90ug/kg.初次注射后可能需再次注射.疗程和注射的间隔将随出血的严重性、最初间隔2-3小时,如需继续治疗,一旦达到有效的止血效果,可增至每隔4、6、8或12小时给药. 内科溶栓新动向 全国出凝血组长，协和医院赵永强： 根据美国ACCP-9指南，对急性缺血性卒中，在发病3小时内推荐静脉重组组织纤溶酶原激活物（rt-PA）溶栓治疗（1A级），对于发病在4.5小时内的患者，推荐静脉rt-PA溶栓治疗（2C级），对超过4.5小时者，则不推荐静脉rt-PA溶栓治疗（1B级）。对于近段大动脉闭塞的急性缺血性卒中患者，如不满足静脉溶栓的条件，可在发病6小时内行动脉rt-PA治疗（2C级）。静脉溶栓优于动静脉联合溶栓（2C级）。不推荐机械取栓（2C级）。 内科溶栓抗凝新动向 缺血性卒中早期治疗的关键是血管再通和恢复灌注，血管再通方式包括药物开通和机械开通。新版指南对于早期再灌注治疗采取了谨慎的态度，推荐手段仍是药物，推荐的唯一药物是rt-PA，用药主流途径是静脉途径，治疗时机主要采用时间窗而不是生理窗。 目前有一些利用影像错配模型扩大溶栓时间窗的研究，但是ACCP 9并未接纳这些研究的结论。在动脉溶栓的研究中，虽然既往的研究曾采用除rt-PA外的其他药物（例如尿激酶原），但ACCP 9只接受rt-PA作为唯一的溶栓剂。关于动静脉联合溶栓，尽管从理论上看来其 具有更大的优势，吸收了静脉溶栓及时性和动脉溶栓高效性的优点， 但是ACCP 9认为尚缺乏充分的证据。尽管近年来关于机械血管开通的研究开展的如火如荼，研究者开发了众多的机械开通设备和手段，例如急诊支架、MERCI取栓装置、Penumbra系统、TREVO系统、Solitaire支架等，这些机械血管开通治疗已经在美国和其他众多国家得到了批准，但是，ACCP 9依然认为其证据尚不够充分，在没有获得更多的证据之前，并不推荐临床常规使用机械血管开通设备。 内科溶栓抗凝新动向 对于不能活动的缺血性卒中患者，建议皮下应用预防剂量的肝素[普通肝素（UFH）或低分子量肝素（LMWH）]，或应用间断加压装置（2B级）；LMWH优于UFH（2B级）；不建议应用弹力袜（2B级）。推荐预防静脉血栓栓塞（VTE）的策略优先顺序为LMWH、UFH、间断加压装置。 ACCP 9指出，对于有非心源性缺血性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）病史者，建议长期应用阿司匹林（75～100 mg/d）、氯吡格雷（75 mg/d）、阿司匹林/缓释双嘧达莫（25 mg/200 mg bid）、西洛他唑（100 mg bid）（1A级）；在推荐的抗血小板策略中，氯吡格雷和阿司匹林/缓释双嘧达莫优于阿司匹林和西洛他唑（2C级）。 抗凝按危险度分层细化 按照骨科、普外科、神经外科、血管外科、非术科都有危险度分层，分为低危、中危、高危，推荐低分子肝素、磺达肝素进行预防，低危组3个月，高危组终生；不再强调超声的重要性。 重申MDS诊断的规范 天津医科大学邵宗鸿教授： MDS机制：癌性克隆——免疫逃逸反应，杀伤正常造血细胞——三系减少；癌性克隆失去抑制——转白 提出MDS诊断的视觉 （1）单纯的形态学过渡至“MICC” （2）维也纳标准 三系减少大于6个月，排除其他三系减少的原因（必要条件）；典型的染色体，典型的基因突变（RAS,TET-2)（确定条件）；骨髓集落培养，流式细胞见异常红系髓系克隆 （3）形态特点：粒早、红大、巨核小 （4）强调细胞膜、胞浆、胞核皆有发育异常 免疫性全血细胞减少症 造血衰竭性疾病： 重型再障、低增生MDS,骨髓纤维化，免疫性全血细胞减少（激素、丙球有效，骨髓COOMB阳性，流式检查有粒细胞，红细胞抗体） 慢粒