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中国2型糖尿病防治指南解读 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 我国几次糖尿病流行病学调查情况 惊人的数字！ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人 糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果） 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 如何减少糖尿病漏诊率？ 欧洲/中国心脏调查：仅查FPG糖尿病的漏诊率较高 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率 糖尿病的管理：指南的饮食治疗原则 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病的治疗：降糖药的种类 中国人体型比不上西方人肥胖 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 老年糖尿病 指年龄60岁的糖尿病患者(西方65岁)，包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病者。 老年糖尿病的特点 绝大多数为2型糖尿病。流行病学资料表明，2型糖尿病患病率随增龄而上升，国外报告65岁以上人群的2型糖尿病和IGT的患病率为 10%~20% 多数起病缓慢，多无症状，往往由于常规体检或因其他疾病检查血糖或尿糖时发现 部分老年糖尿病以并发症为首发表现，如糖尿病高渗综合征，心、脑血管意外以及视力改变等 老年糖尿病 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 低血糖的可能诱因和对策 胰岛素或胰岛素促分泌剂：从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎的调整剂量 未按时进食，或进食过少：患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时提前做好准备。 运动量增加：运动前应增加额外的碳水化合物摄入 酒精摄入，尤其是空腹饮酒：酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒。 低血糖是血糖达标的最大障碍 强化血糖控制增加低血糖发生风险 降糖药物与低血糖 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病慢性并发症：糖尿病患者大血管病变患病率高 与空腹血糖相比餐后血糖与心血管危险关系更为密切 《中国2型糖尿病防治指南》主要内容 糖尿病前期是最重要的2型糖尿病高危人群 强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险：大庆研究 芬兰DPS研究：强化生活方式干预降低2型糖尿病发病风险： 阿卡波糖降低糖尿病发病率与年龄性别无关 二甲双胍降低糖尿病发病危险与基础BMI有关（DPP研究） 小 结 中国人糖尿病特点与西方不同，体重指数明显低于西方人 饮食治疗是糖尿病治疗的基础，碳水化合物在能量供应的比例应达到55～60% 中国糖尿病患者治疗方案依据体重不同选择不同的药物 低血糖是治疗中重要的并发症，应尽量避免 老年患者的治疗应更注重安全性，注意禁忌症，选择缓和的降糖药 加强2 型糖尿病的三级预防 特殊情况下胰岛素的应用 新诊断的 2 型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗 胰岛素注射装置 中国2型糖尿病防治指南 饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍 加用以下药物中的一种或多种： ? 噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂 饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种： ? 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一）、α-糖苷酶抑制剂 超重/肥胖患者 BMI≥24kg/m2 非超重患者 BMI24kg/m2 加用胰岛素 3个月后HbA1c6.5% 3个月后HbA1c6.5% 3个月后HbA1c6.5% 2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 2型糖尿病的流行病学 糖尿病的诊断与分型 糖尿病的管理 糖尿病的治疗 糖尿病的特殊情况 低血糖 慢性并发症 高危人群的筛查和2型糖尿病的预防 发生1次或1次以上严重低血糖 的患者比例（%）  5 4 3 2 1 0 0 3 6 9 12 15 随机化后时间（年） 强化组 常规组 研究期间HbA1C 水平(%) 100 80 60 40 20 0 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 低血糖发作次数/100 病人年 强化组 常规组 UKPDS(2型糖尿病) DCCT (1型糖尿病) 1. DCCT Research Group. Diabetes 1997; 46:271-286. 2. UKPDS Group (33). Lancet 1998; 352:837-853. 严重低血糖人数/年（%） 传统治疗 强化治疗 英国前瞻性糖尿病研究的严重低血糖发生率 Diabetes C