人工心脏起搏器安置术.ppt

人工心脏起搏器安置术护理查房 刘艳梅 人工心脏起搏器安置术的定义 是采用微电子技术,模拟心脏电激动和传导等电生理功能,用低能量脉冲暂时或长期地刺激心脏,使之发生激动,帮助心脏恢复跳动,从而治疗缓慢性心律失常。 人们通常所说的起搏器，其实是指整个起搏系统。起搏系统由起搏器、起搏电极导线及程控仪组成。其中起搏器和起搏电极导线植入人体。起搏器由安装在金属盒中的电路和电池组成。起搏器在需要的时候向心脏发出微小的电脉冲.起搏电极导线由绝缘导线组成，负责向心脏传送微小电脉冲，刺激心脏跳动。迄今为止，心脏起搏器是治疗心动过缓的唯一手段。 心脏起搏器体积很小，重量在20到40多克，大约像火柴盒大小，比火柴盒还要薄一点。切个3至4公分的切口，然后把皮下分开，做个皮囊埋进心脏起搏器。再经过锁骨下的静脉用穿刺把导管送进心腔，导管介入到心内膜。 心脏起搏器早期主要治疗缓慢心律失常，如病窦房结综合征（严重窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦性静止、心动过缓过速综合征）、房室传导阻滞（高度或完全性及二度II房室传导阻滞、持续或间歇性室内三分支传导阻滞或有症状的室内二支传导阻滞者）等，随着起搏技术的发展，起搏器治疗范围进一步扩大，目前起搏器治疗肥厚梗阻型心肌病、三腔起搏器治疗扩张型心肌充血性心衰、埋藏式自动复律除颤仪治疗顽固性快速心律失常,都具用很好的临床疗效。起搏器手术具有手术切口小、无痛苦、不开胸，安全可靠。安装起搏器不仅能减少和避免心脏事件的发生（晕厥、心衰、猝死），而且改善心律失常病人的生活质量. 人工心脏起搏器根据起搏性能而有所不同，适应症亦有区别。详见如下： (1)非同步型起搏器(固定频率型起搏器)。本型起搏器目前仅用作心室起搏，治疗持久性第三度房室传导阻滞；或作超速起搏，治疗异位快速心律失常。 (2)同步型起搏器。又分为以下几种类型： ①心室同步型起搏器： 有两种类型的调整方式： A心室抑制型按需起搏器(简称按需型起搏器)。 B心室触发型待用起搏器(简称待用起搏器)。 ②心房同步型起搏器：最适于患房室传导阻滞而窦房结功能良好的病人。 ③房室顺序收缩型起搏器(又称双灶按需起搏器)。 ④其他：程序可控性起搏器、自适应起搏器。 起搏器(又称经皮式起搏器)。 (1)体内埋藏式起搏器。 (2)半埋藏式起搏器(亦称感应式起搏器)。 人工心脏起搏器根据起搏器携带方式，可分为三大类： (1)体外携带式 (2)体内埋藏式起搏器。 (3)半埋藏式起搏器(亦称感应式起搏器)。 永久起搏器类型 分单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器、四腔起搏器。 现病史 患者王从芳2年前出现胸闷、心慌，当时来我院治疗，当时诊断为窦性心动过缓，心率在50次/分左右，给相应的处理后病情好转出院。平时病人常无明显诱因下出现胸闷，有心悸，持续数十分钟至数小时左右，活动后更加明显，伴有全身无力，头晕，无晕厥，来我院检查24小时动态心电图示心动过缓。故收收住入院。病程中病人食欲尚可，无咳嗽，不咳痰，无恶心、无呕吐，体重无明显改变，大小便正常。 体格检查 T 35.7℃ P 50次/分 R 20次/分 BP 130/70mmHg 胸廓无畸形，胸壁无压痛，无皮下捻发感，双侧呼吸运动对称，节律规整，双侧语颤相等，叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音，心尖搏动正常，心浊音界不大，心率50次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹软，双下肢无水肿。 实验室及其他辅助检查 动态心电图示窦性心律，大于2.5秒停搏77次 护理目标 患者了解介入治疗方法。 患者及家属相信安全和正确的护理，有助于减少并发症的发生。 提高心内科护士介入治疗护理相关知识和实践技能。 为患者提供更优质的护理。 护理要点 术前准备 （1）检查术前各项检查完备情况，如：血常规、生化、凝血象、免疫组合、心血管摄片等。 （2）术前宣教：介绍安置起搏器的目的、切口的部位，手术的简要过程及术后的注意事项。嘱患者术前1~2天练习床上解大小便。 （3）为患者进行皮肤准备，备皮范围：左或右侧颈部、腋下及胸部。备皮后，患者需清洁沐浴，病情不允许着应用温水擦手术区域。 （4）对于正在服用抗凝药物的患者，术前3~5天停用这些药物。 （5）左侧肢体建立静脉通路（以保证手术中用药）。 术后护理 (1)一般护理：1、协助搬运患者，给予平卧位。2、心电血压监护，做十二导联心电图。3、观察记录切口敷料情况及患者返回病房时间等。 （2）加强生命体征的监护：1、进行心电监护照24~48小时，观察心脏的起搏情况，如发现有心律不齐、期前收缩，应立即报告，避免发生危