第七章认知疗法.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ○情绪改变法 ◎想象消极事件 ◎体验预期实践 ◎标签法 ◎角色扮演法 ◎情绪化语言的运用 ○行为改变技巧 ◎家庭作业 ◎满灌法 ◎惩罚 ◎技能训练 ◎强化积极认知 ○关于理性情绪行为疗法的评价 两个值得关注的问题 第一，来访者是否能真正的接受治疗师的批评和建议是一个关键问题。 第二，是否可以经由单纯的认知说服来完成情感的转变。 （2）贝克认知疗法(Beck’s cognitive therapy) 　贝克认知疗法是由A.T. Beck在研究抑郁症治疗的临床实践中逐步创建。 贝克认为，认知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。 认知是情感和行为的中介，情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。 （2）贝克认知疗法(Beck’s cognitive therapy) 贝克认知疗法中的核心概念：图式 ○贝克对“图式”的解释：人们早期经验形成的“功能失调性假设”或称为图式。 ○“图示”的作用：决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的准则。 ○“图示的状态”：不为人们所察觉，即存在于潜意识中。 ○“图示”的活动方式：一旦这些图式为某种严峻的生活实践所激活，则有大量的“负性自动想法”在脑中出现，即上升到意识界，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。负性认知和负性情绪互相加强，形成恶性循环，使得问题持续加重。 潜 意 识 功能失调性假设 对事物的评价 人们的行为准则 负性事件 意 识 负性自动想法 情绪障碍 贝克关于抑郁症的认知模型 早年生活经验 功能失调假设形成 严重的生活事件 “假设”被激活 负性自动想法 抑郁症的症状 行为 动机 情感 认知 身体 ○贝克认知疗法的基本程序 ◎让来访者对于治疗有一正确的认知，消除治疗的神秘色彩； ◎促使来访者去监视那些伴随产生烦恼的想法； ◎使用认知技术与行为技术； ◎通过置身于产生问题想法的问题情况的过程，挑战来访者的想法； ◎借助在现实世界中加以测试来检查信念与假设，以及教导来访者学会一些技能，避免病情复发。 ○针对抑郁症的认知疗法 ◎1 改变行为的技能 □每日活动计划表：这项技能的目的是在增加活动程度，最大限度地使病人控制感觉和获得愉快，着重于对每天活动作出计划，鼓励增加能获得愉快活动的比例，使病人获得对于生活控制的感觉。 □M/P技术：这项技能的目的是最大限度地促进病人参与提高心境的活动。M（Mostery）表示患者完成活动的程度，P(Pleasure)表示患者对活动感到愉快的程度。每种活动均按照0—10分评定完成和愉快程度。 项目 做操 家务 交往 愉快（P值） 5 6 4 完成（M值） 8 5 6 ◎2 识别负性自动思想技能 □1 ABC技术 □2 日记或功能失调的思维记录：记录每天的适应不良思维方法，包括自动思维内容、产生自动思维的即时状况、发生的事件、情绪的反应及自动思维的确信度。 ◎3 检验负性自动想法 □“协同检验”的方法：医患协作把患者的负性自动想法当作一种假设加以检验。强调协同检验的过程。 具体做法：一种是言语盘问法。常用提问有，这样想的依据是什么？有无其他看法？这样想的好处和坏处？这样想是否合乎逻辑。另一种是行为实验，即通过医患协作的方式设计一种行为作业，以检验患者负性自动想法的真实性。 ◎4 识别功能失调性假设 □贝克把功能失调假设归为三类： 成就：高的操作标准，对成功的需要 接受：要求被接受和被爱 控制：要控制事物的变化 □常用的识别方法：通过查找负性自动思想的主题；逻辑推理法；盘问追踪法。 ◎5 盘诘功能失调性假设 □1 盘诘假设的不合理性 □2 盘诘假设的无用点 □3 盘诘假设的由来 □4 盘诘假设所带来的后果 关键词：应该；必须；绝对；自始自终 （3）梅钦鲍姆：自我指令训练 自我指导训练法(self-instructional-training, SIT)由Meichenbaum在20世纪70年代倡导认知重建技术。该法认为个人的行为和情绪受自我指导性语言所控制，通过学习新的指令，采用想象技术来解决问题可达到治疗情绪和行为障碍的目的。该法主要是教会患者自我指导，面对产生焦虑和应激的情境采取适宜的对策，其重点是对付消极情绪而不是彻底消灭它。要抵制消极的自我判断，在应激情境出现时引入放松训练，有时还包括重新解释某种情绪，使患者认识到消极情绪并不很令人厌恶，对肯定的自我判断及时强化。 ○治疗的