中西医助理医师针灸学辅导资料汇总.doc

2010年中西医助理针灸学辅导：按摩治疗腹痛 腹痛是指腹部发生疼痛的症状而言，在临床上极为常见，可出现于内、外、妇、儿各科多种疾患之中。腹部包括胃脘以下，耻骨毛际以上的整个部位，其中又分大腹与小腹两个部位。凡在此范围以内出现疼痛的症状，均称为腹痛。 　　腹痛一证，牵涉的范围很广。肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑器宫均居腹内。手足三阴、足少阳、足阳明、冲、任、带等经脉，亦循行腹部，故上述脏腑，经络因外感、内伤所致的气机郁滞，气血运行受阻，或气血虚少，失其濡养，皆能发生腹痛。 　　本篇所讨论的腹痛包括：感受寒邪，寒积留滞而引起的腹痛；或素体阳气不足，脾阳不振而致之虚寒痛；或气滞血瘀引起的腹痛；以及饮食不节，食积停滞而作痛等四个方面。 　　其它属于外科和妇科的急性腹痛，均在外科和妇科中讨论。至于痢疾、积聚、虫证等出现的腹痛，均在各自有关的病证中详细论述。 　　在治疗原则方面，由寒邪内积所致者，以温中散寒为主；虚寒痛者，以甘温补养为主；气滞血瘀者，以行气化瘀为主；食积停滞者，则以和中消食为主。 　　（病因病理） 　　1.感受外邪 寒湿之邪，侵入腹中，使脾胃运化失常，邪气留滞于中，致气机不畅，不通则痛，发生腹痛。 　　2.饮食不节 暴食暴饮，或恣食不洁之品，或过食厚味辛辣之物，致使食物停滞不化，酿成湿热，或热结肠胃而腑气不通，均能导致腹痛。此即《内经》所说：“饮食自倍，肠胃乃伤”之意。 　　3.情志失调 恼怒、思虑过度，致肝气郁结，情怀不畅，肝失条达，脾失健运，以致肝脾失和，气血郁滞而作痛。 　　4.素体阳气不足 脾阳不振，运化无力，寒湿停滞，气血虚少，不足以温养，导致腹痛。 　　（辩证论治） 　　腹痛临床辩证，应根据病因、疼痛的部位，疼痛的性质等，明确其主要的受病脏腑时发时止；食积脘腹痞硬，腹满拒按；其滞腹部胀痛，痛无定处；血瘀腹部刺痛，固定不移。 　　从部位辩证，大抵以大腹痛者，多属脾、胃、大小肠之病；小腹痛者，多属厥阴肝经之病；虫积病，则多见绕脐疼痛。脐右下方疼痛者，多属肠痈。但均须结合其它证情，施行辩证。 　　1.寒积腹痛 　　主证 腹部或少腹急痛，遇冷更甚，得温则舒，饮食减少，口不渴，小便清利，舌苔薄白，脉沉紧。 　　分析 寒为阴邪，其性收引，寒气侵入于内，阳气被遏，气血被阻，凝滞不通，不通则痛，故腹部或少腹部急痛；遇冷则阳气闭，不得宣通，故痛加重；得温则阳气渐通，疼痛渐减，病体稍舒；寒邪内阻，脾胃失运，因而饮食减少；无里热，故口不渴，小便清利。舌苔薄白，脉沉紧，均为里寒之象。 　　治则 温中散寒。 　　选穴 三焦俞、气海俞、大肠俞、次缪、大横、气海，太冲。可重用按压背俞镇痛法，搓擦胃俞温中法，推抹上腹和中法，按压俞穴止痛法。在施术搓擦胃俞温中法时，若为上腹痛，改胃俞为三焦俞；若为中腹痛、改搓胃俞为气海俞；若为下腹痛改搓胃俞为大肠俞或次缪。施数推抹上腹和中法时，根据腹痛部位改变推抹位置，改开三门、运三脘为掌抹脐周。 　　2.虚寒腹痛 　　主证 腹痛绵绵，时作时止，喜热恶冷，痛时喜按，饥饿及疲劳时更甚，大便溏泻，兼有神疲气短，性寒等症，舌淡苔白，脉沉细。 　　分析 由于素体阳气不足，脾阳不振，阳虚生内寒，寒凝气殊，故腹痛绵绵，喜热恶冷而喜按；脾阳不足，运化失职，故大便溏泻；阳气不能外达，则怯寒；脾虚中气不足，故神疲气短。舌淡苔薄白，脉沉细，皆属虚寒之征象。 　　治则 甘温益气，助阳散寒。 　　选穴 三焦俞、气海俞、大肠俞、膀胱俞、大横、灵墟、太溪。重用按压背俞镇痛法，推抹上腹和中法，按压俞穴止痛法，配用掌揉脐周消食法。施术推抹上腹和中法时，可根据疼痛部位变换操作位置，改开三门、运三脘为手掌抹脐周。 　　3.气滞腹痛 　　主证 脘腹胀满，走窜攻冲，痛引两胁。或下连少腹，恼怒则痛甚，胸闷嗳气，舌苔薄白，脉弦。 　　分析 气以疏通为顺，肝失疏泄条达，气机痞塞，不通则脘腹胀痛，气机逆乱则走窜攻冲；两胁少腹乃属肝经所循行之部位，故痛引两胁下连少腹；恼怒则气滞愈甚，升降失常，故其痛甚，胸闷嗳气。舌苔薄白，脉弦，乃肝郁气滞之象。 　　治则 疏肝理气。 　　选穴 肝俞、三焦俞、气海俞、大肠俞、章门、太冲。可重用按压背俞镇痛法，捏拿腰肌抑肝法，按压俞穴止痛法，配用掌揉脐周消食法。 　　4.食积腹痛 　　主证 脘腹胀满，疼痛拒按，恶食嗳腐吞酸，恶心呕吐，便秘或腹泻，苔腻脉滑。 　　分析 有形之食积，壅遏肠胃，故脘腹胀满，痛而拒按；饮食不节，损伤脾胃，则恶食；宿食不化，则嗳腐吞酸；脾胃升降失和，故见恶心呕吐，便秘或腹泻，舌苔腻乃为食滞湿阻之象，脉滑为伤食之征。 　　治则 和中消消食。 　　选穴 三焦俞、大肠俞、粱门、天枢、手三里、足三里。可重用推抹上腹和中法，掌揉脐周消食法，拿揉抖颤导滞法，按压俞穴止