内科学内分泌风湿疾病神经病学习题.doc

内分泌、风湿疾病习题及知识点总结（作者：潘妍妍） 甲亢——习题及答案 名词解释： 甲状腺功能亢进(简称甲亢)： 是指由多种病因导致甲状腺功能增强，分泌甲状腺激素过多所致的临床综合征，其中以Graves病为最多见。 GD 甲亢危象：系甲状腺功能亢进恶化时的严重症状群，常因感染、创伤、手术或强烈的情绪激动等诱发。危象的临床表现为：原有甲亢症状的急剧加重，体温升高可达39℃以上，脉率可达160～200次／分左右，或伴心房纤颤，血压升高，脉压差增大，可至13.3kPa左右。病人烦躁不安，大汗淋漓，呕吐腹泻，可导致水与电解质紊乱，进而出现嗜睡或谵妄，乃至昏迷。起病急，发展快，病情危重，属内科急症，病死率较高。 甲亢性心脏病：甲亢累及心血管系统出现心律失常、心脏增大、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心绞痛或显著心电图改变，而无其他原因的心脏病变时，称为甲亢心。 问答题： 简述毒性弥漫性甲状腺肿大伴功能亢进（Greves病）的临床表现。（413-415，全面掌握） 试述甲状腺危象的处理原则。答：去除诱因；抑制甲状腺激素的合成：PTU、MMI；抑制甲状腺激素的释放：复腺方碘液、碳酸锂；β受体阻滞剂：心得安；肾上腺糖皮质激素：氢化可的松；降低或清除血浆甲状腺激素：腹透、血透；降温；支持治疗。 GD的诊断标准？答：①甲亢的诊断成立：有高代谢的症状和体征；甲状腺肿大；血清TT4、FT4增高，TSH减低；②甲状腺弥漫性肿大；③眼球突出和其他浸润性眼征；④胫前粘液水肿；⑤TRAb/TSAb阳性⑥其他甲状腺自身抗体阳性。其中具有①②项诊断即可成立，其他4项进一步支持诊断确立。 试述治疗甲亢的药物及适应症、不良反应。答：所有患者均可为抗甲状腺药物所控制，应作为甲亢的首选治疗方法。常用的为硫脲类中的甲硫氧嘧啶和丙基硫氧基嘧啶；咪唑类中的甲巯咪唑与卡比马唑等。用药的适应证：①病情较轻，甲状腺轻至中度肿大患者；②20岁以下青少年及儿童、老年患者；③妊娠妇女；④甲状腺次全切除，术后复发，又不适宜于放射性131I治疗者； ⑤手术治疗前准备；⑥辅助放射性131I治疗；⑦伴突眼症。 药物的副作用有①一般不良反应有头痛、关节痛、涎腺肿大、淋巴结肿大及胃肠道症状；②粒细胞减少和粒细胞缺乏，常见于初用药后1～3月内或再次用药后1～2周，应注意患者服药期间有无发热、咽痛、肌痛、虚弱和感染症状，一旦发现上述表现应立即停药，做白细胞检查。治疗1～2年后，如小剂量抗甲状腺药物能维持疗效，甲状腺缩小，血管音消失，突眼减轻，血清T3、T4正常，甲状腺吸131I率能被甲状腺激素抑制，血循环中TSAb转为阴性或滴度明显下低，可试行停药，继续观察。抗甲状腺药物作用缓慢，不能迅速控制甲亢的多种症状，尤其是交感神经兴奋性增高的表现。因此,在治疗初期，可联合应用β受体阻滞剂普萘洛尔，以改善心悸、心动过速、多汗、震颤及精神紧张等症状。普萘洛尔还适用于甲亢危象和甲状腺手术或放射性碘治疗前的准备；对急收性甲亢性肌病也有一定效果。对患有支气管哮喘，房室传导阻滞和妊娠患者禁用。在减药期开始时，可适当加服小剂量甲状腺制剂，如甲状腺片，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴的关系，避免甲状腺肿和突眼加重。（最好把书上关于甲亢的治疗详细看一下，可以是大题，也可以是选择题） 试述妊娠期甲亢的治疗。 糖尿病——习题及答案 名词解释： 糖尿病（DM） 黎明现象：即夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明一段短时间出现高血糖，其机制可能为皮质醇、生长激素等胰岛素拮抗性激素分泌增多所致。 Somogyi（索莫基）现象：即在夜间曾有低血糖，在睡眠中未被察觉，但导致体内升血糖的激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖 （夜间多次测血糖可鉴别早晨高血糖原因。） 问答题： 1.简述糖尿病的分类。答：分为四大类：1型糖尿病（T1DM）：胰岛β细胞破坏，通常导致胰岛素绝对缺乏，包括两种亚型：免疫介导性糖尿病和特发性糖尿病；2型糖尿病（T2DM）：胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足或胰岛素分泌不足为主伴胰岛素抵抗；其他特殊类型糖尿病；妊娠期糖尿病（GDM）。 2. 简述1型糖尿病的发生发展过程中的6个分期。（同时看看2型的4个） 3.简述糖尿病的并发症。 答：(一)急性并发症：常见的有酮症酸中毒。其次为高渗性糖尿病昏迷，乳酸性酸中毒少见。 (二)慢性并发症：糖尿病性心脏病；大血管病变：无特征性、高发、病重进展快；累及主动脉、冠脉、脑、肾、肢体动脉；微血管病变：糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变；神经病变：部位以周围神经最多见，对称性，下肢较上肢严重；糖尿病足。 (三)感染等合并症：疖痈，肺结核、泌尿路感染、手、足或体癣，胆囊炎、牙周炎等。 4.简述糖尿病的诊断标准：糖尿病症状＋任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L或空腹血糖（FPG）水平≥7.0mmol