第三十章 急性腹膜炎.ppt

* 此病进行手术时，容易分破肠管形成肠瘘，故手术必须小心、仔细。 * A，C * A，B，C，D * C. 腹腔内有无原发病 * A.大肠杆菌 * C.阑尾术后盆腔脓肿 * 3、原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点是： A.发病年龄不同 B.腹痛剧烈程度不同 C.腹腔内有无原发病 D.腹膜刺激征的轻重 E.致病细菌种类不同 复习题 * 4、急性化脓性腹膜炎最常见的细菌是: A.大肠杆菌 B.链球菌 C.葡萄球菌 D.肺炎球菌 E.混合细菌感染 复习题 * 5. 工人男性、32岁、脾破裂、脾切除术后7天、体温渐升、左下胸壁水肿、压痛、X线见左膈肌影模糊、首先考虑为： A.脓胸 B.膈下脓肿 C.腹腔脓肿 D.左胸壁感染 E.左下肺脓肿 复习题 * 6. A.黄色浑浊、含胆汁、无臭味 B.稀薄无臭味、镜检有革兰氏染色阳性球菌 C.不凝之鲜血 D.血性臭味重 E.血性淀粉酶含量高 患下列疾病时的腹腔穿刺应为： 1. 胃十二指肠穿孔 2. 出血性腹膜炎 3. 绞窄性肠梗阻 4. 原发性腹膜炎 复习题 * 复习题 7、男性，20岁，急性化脓性阑尾炎，行急症手术（阑尾切除术）。术后5天，患者体温仍有38.5C，近2天来出现下腹坠胀，大便次数增多，考虑： A. 阑尾术后切口感染 B. 阑尾术后肠间脓肿 C. 阑尾术后盆腔脓肿 D. 阑尾术后髂窝脓肿 E. 阑尾术后残端瘘 * 8. 急性弥漫性腹膜炎的手术适应征 复习题 * 1. 壁层腹膜主要受体神经（肋间神经和腰神经的分支）的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张，是诊断腹膜炎主要的临床依据。 2. 脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差，多感觉局限于脐周、腹中部；重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。 * * * 壁腹膜主要受体神经(肋间神经和腰神经的分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压痛和反射性的腹肌紧张，是诊断腹膜炎主要的临床依据。膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神经的反射可引起肩部放射性痛或打嗝。 脏腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走神经末梢，对牵引、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差，多感觉局限于脐周腹中部；重刺激时常可引起心率变慢、血压下降和肠麻痹。 * 腹膜的表面是一层扁平的间皮细胞，排列规则。深面依次为基底膜、浆膜下层，含有血管丰富的结缔组织、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维。腹膜有很多皱襞，其面积几乎与全身的皮肤面积相等，1.7~2m2。腹膜是双向的半透性膜，水、电解质、尿素及一些小分子能透过腹膜。腹膜能向腹腔内渗出少量液体，内含淋巴细胞、巨噬细胞和脱落的上皮细胞。在急性炎症时，腹膜分泌出大量渗出液，以稀释毒素和减少刺激。渗出液中的巨噬细胞能吞噬细菌、异物和破碎组织。渗出液中的纤维蛋白沉积在病变周围，发生粘连，以防止感染的扩散并修复受损的组织，可因此而造成腹内广泛的纤维性粘连，加因粘连而使肠管成角、扭曲或成团块，则可因此而引起肠便阻。腹膜有很强的吸收力，能吸收腹腔内的积液、血液、空气和毒素等。在严重的腹膜炎时可因腹膜吸收大量的毒性物质，而引起感染性休克。 * * 2．原发性腹膜炎 又称自发性腹膜炎，腹腔内无原发性病处。病因多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。细菌进入腹腔的途径一般为： ①血行播散，致病菌如脑炎双球菌和链球菌从呼吸道或泌尿系的感染灶，通过血行扩散至腹膜，婴儿和儿童的原发性腹膜炎大多同于这一类； ②上行性感染，来自女性生殖道的细菌，通过输卵管直接向上扩散至腹腔，如淋病性腹膜炎； ③直接扩散，如泌尿系感染时，细菌可通过腹膜层直接扩散至腹膜腔； ④透壁性感染，正常情况下，腹腔内细菌是不能通过肠壁的，但在某些情况下，如肝硬化并发腹水、肾病、猩红热或营养不良等机体抗力降低时，肠腔内细菌即有可能通过肠壁进入腹膜腔，引起腹膜炎。原发性腹膜炎感染范围很大，