基本四征头颈四肢神经系统检查评分标准.doc

基本四征、头颈、四肢、神经系统检查评分标准 队伍编号： 序号 评 分 细 则 满分 得分 1 器具齐备（1.0） 被检者取仰卧位，检查者站在其右侧（1.0） 向被检者问候，告之查体注意事项（1.0） 3.0 2 测量体温，具体如下： 检查体温表内水银柱是否已甩至350C以下 把体温表放在左侧腋窝深处紧贴皮肤 嘱病人用左上臂将体温表夹紧 取出体温表，观察刻度，汇报体温值 甩下水银柱, 将体温表放入托盘内 3.0 3 测量脉率：右手指并拢，以示指、中指和环指的指腹平放在病人右手桡动脉近手腕处，至少计数30秒脉搏搏动次数，汇报脉率 3.0 4 测量呼吸频率：观察病人胸廓起伏频率，计数30秒，汇报呼吸频率 3.0 5 测量血压1次，具体如下： 打开血压计开关，观察液面是否与0点平齐（1.0） 右上肢伸直外展45°（1.0），绑袖带，肘弯横纹上2～3cm，气囊胶管避开肱动脉（1.0），触摸肱动脉，置听诊器体件于肱动脉上（1.0） 双眼平视水银柱平面（1.0），均匀节奏注气——缓慢放气2mm／s（1.0） 正确关闭血压计开关（1.0），汇报血压值（1.0） 8.0 6 观察头发、头颅外形，触诊头颅有无压痛、包块、损伤等 2.0 7 观察左→右眉毛、眼睑（1.0） 翻上眼睑，观察左→右上睑结膜、穹隆结膜（1.0） 观察左→右下睑结膜、穹隆结膜、球结膜及巩膜（1.0） 观察眼球的外形、双侧瞳孔，取手电，检查左→右侧瞳孔的直接和间接对光反射（2.0） 检查左右眼球运动：按水平向外→外上→外下→水平向内→内上→内下共6个方向进行，检查每个方向时均从被检眼球中位开始。具体如下： 嘱被检者头部固定，告之配合（1.0），伸右臂，竖示指，距离30～40cm （1.0） 先查左侧眼球运动，按6个方向进行（2.0） 再查右侧眼球运动，按6个方向进行（2.0） 检查左→右调节反射(右手示指较快移动lm→5~10cm) （1.0） 检查左→右辐辏反射(右手示指缓慢移近lm→5~10cm) （1.0） 13.0 8 检查左耳廓，取手电查左外耳道，查左乳突压痛（2.0） 同法检查右耳廓，右外耳道，右乳突压痛（2.0） 4.0 9 观察鼻皮肤、外形（1.0），取手电筒，观察鼻前庭和鼻腔（1.0） 检查左→右鼻通气（1.0） 触压双侧额窦、筛窦和上颌窦（1.0） 4.0 10 观察口唇（1.0） 用消毒压舌板观察口腔粘膜、牙齿、牙龈（1.0） 压舌，嘱发“啊”，观察扁桃体、咽后壁（1.0） 观察舌体、舌苔、伸舌运动（1.0） 鼓腮（1.0） 示齿动作（1.0） 6.0 11 观察颈部皮肤、血管，先左后右（1.0） 观察甲状腺（1.0） 2.0 12 按如下顺序方法触诊颈部淋巴结： 耳前→耳后→乳突区→枕后→颈后三角(双手指尖沿斜方肌前缘和胸锁乳突肌后缘触诊)→颈前三角(翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前缘触诊，嘱被检查者头稍低向左侧，检查者右手指尖分别触摸左侧颌下和颏下淋巴结，同法触摸右侧颌下和颏下淋巴结)→锁骨上(被检者头部稍前屈，用双手指尖在锁骨上窝内由浅部逐渐触摸至锁骨后深部) ，每个各（1.0） 9.0 13 触诊甲状腺，具体如下： 右手拇指在胸骨上切迹向上触摸甲状腺峡部，请受检者作吞咽动作（2.0） 用左手拇指在甲状软骨下气管右侧向对侧轻推，右手示指、中指和环指在左胸锁乳突肌后缘，右手拇指在气管旁滑动触摸，请被检者吞咽（2.0） 同法检查甲状腺右叶（2.0） 触诊气管位置（1.0） 7.0 14 听诊颈部血管性杂音，先左后右（1.0） 听诊甲状腺(甲状腺无肿大则无须听诊甲状腺)（1.0） 2.0 15 测试颈项强直：去枕，左手托住被检者枕部，右手放在其胸前使被检者头部做被动屈颈动作（1.0） 再次快速屈颈，同时观察两膝关节和髋关节的活动(Brudzinski征) （1.0） 2.0 16 视诊左→右上肢皮肤、关节、手指、指甲（1.0） 左上臂内侧肘上3～4cm皮肤弹性、触诊滑车上淋巴结（1.0） 同法查右上臂皮肤弹性、触诊右滑车上淋巴结（1.0） 左右上肢活动功能、左右上肢肌力（2.0） 左肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射（1.0） 右肱二头肌反射、肱三头肌反射、桡骨膜反射（1.0） 左→右Hoffmann征检查（1.0） 8.0 17 视诊左→右下肢皮肤、下肢静脉、关节、踝部及趾甲（1.0） 触摸左→右腘窝淋巴结（1.0），触诊左→右下肢压陷性水肿（1.0） 双手同时触摸两侧足背动脉（1.0） 检查左→右下肢运动功能，检查左→右下肢肌力（2.0） 左→右膝反射，左→右跟腱反射（1.0） 左→右Babinski征（0.5） 左→右Oppenheim征（0.5） 左→右Gordon征（