感染科重点及常见传染病Word文档.docx

一鼠疫传染源鼠类及其他野生啃齿动物，鼠是主要传染源传播途径人类主要是通过鼠蚤为媒介，. 1经皮肤传播2. 经消化道传播3. 经呼吸道传播引起肺鼠疫易感者不分男女、老幼，均普遍易感。病后可获得持久免疫力。病原菌及性状鼠疫耶尔森菌简称鼠疫杆菌，属肠杆菌科，耶尔森菌属。新分离株以美兰或姬姆萨染色，为两端钝圆、两极浓染、椭圆形革兰氏阴性小杆菌,无鞭毛，无芽抱, 有英膜, 兼性需氧。在普通培养基上生长良好但缓慢，在陈旧培养基及化肤病灶中呈多型性。培养最适宜温度28~30 ℃，最适宜 pH 值为6.9-7.1潜伏期潜伏期多为 2-8天，原发性肺鼠疫及败血症型鼠疫潜伏期为数小时至3天症状及1腺鼠疫最为常见，除有发热和全身毒血症症状外，主要表现为急性淋巴结炎2. 肺鼠疫 可原发或继发于腺鼠疫。起病急 ， 高热及全身毒血症症状 ， 很快出现咳嗽、呼吸短促、 胸痛、发生甘、咳痰 ， 初为少量黏液痰 ， 继之为泡沫状或鲜红色血痰 ， 肺部仅听到散在湿啰音或胸膜摩擦音 ， 较少的肺部体征与严重的全身症状不相称。常因心力衰竭、出血、休克等而于 2-3 天内死亡。临终前患者全身皮肤发绀呈黑紫色 ， 故有 黑死病 之 称。体征3. 败血症型鼠疫多继发于肺鼠疫或腺鼠疫，为最凶险的一型。起病急骤，寒战、高热或体温不升，谚妄或昏迷，进而发生感染性休克、 DIC 及广泛皮肤出血和坏死等，病情发展迅速，如不及时治疗常于 1-3 天死亡。4. 其他类型鼠疫如皮肤鼠疫、脑膜型鼠疫、肠鼠疫、眼鼠疫、扁桃体鼠疫等，均少见辅助检查一) 血常规血白细胞明显升高 ， 可高达30× 10 9/L， 中性粒细胞亦明显升高 ，轻中度贫血。(二) 细菌学检查对确诊极为重要。可取淋巴结穿刺液、脓、痰、血、脑脊液等作涂片、镜检和培养及动物接种。(三) 血清学检查1. 间接血凝法(PHA) 以鼠疫杆菌 Fl抗原检测血中 F1抗体，感染后 5-7 天出现阳性，2-4周达高峰，此后逐渐下降，可持续4年，常用于回顾性诊断和流行病学调查。2. 酶联免疫吸附试验(EHSA) 用于测定F1抗体，亦可用抗鼠疫的 IgG 测定 F1抗原。滴度1:400以上为阳性。3. 放射免疫沉淀试验(RIP) 此法可查出28-32年患过鼠疫康复者体内微量的 F1抗体，用于追溯诊断及免疫学研究。4. 荧光抗体法(FA) 用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本，可快速准确诊断。(四) 分子生物学检测主要有DNA探针和聚合酶链反应(PCR),近年来应周较多，具有快速、敏感、特异的优点。 (诊断1. 流行病学资料 起病前10天内到过鼠疫流行区 ，有鼠疫功物或病人接触史。2. 临床表现 突然发病、高热、严重的全身中毒症状及早期衰竭、出血倾向 ，并有淋巴结肿大，肺部受累或出现败血症等。3. 实验室检查 从淋巴结穿刺液、脓、血等标本中检出病原菌和 (或)检出血清特异性 F1抗体。鉴别诊断1. 腺鼠疫 应与一般急性淋巴结炎鉴别。2. 肺鼠疫 与其他病原引起的肺炎鉴别，如大叶性肺炎、严重急性呼吸窘迫综合征、钩端螺旋体病肺出血型、衣原体及支原体肺炎等。3. 败血症型鼠疫 与其他原因引起的败血症及肾综合征出血热鉴别治疗（一）患者隔离　患者应隔离在孤立建筑物内，病区内应做到无鼠、无蚤，病人须经仔细灭蚤、淋浴后方可收入。肺鼠疫患者应独室隔离。隔离到症状消失（二）一般治疗和对症治疗　急性期绝对卧床，给流质或半流质饮食及足量水分，并按需要静脉内补液。烦躁不安、局部淋巴结疼痛者，给予镇静、止痛药。呼吸困难者给氧，出现休克、DIC、心力衰竭等作相应处理（参阅51节“感染性休克”章）。对严重毒血症患者可短期应用肾上腺皮质激素，如100～300mg氢化可的松静滴，但必须与有效抗菌药物同用。（三）局部处理　肿大淋巴结可用抗菌药物外敷，其周围组织内注入链霉素0.5g。已软化者可切开排脓（四）抗菌治疗　必须争取早期足量和注射给药，轻症也可口服。首剂宜大，疗程视不同病型而异，热退后继续用药4～5天。　　氨基糖甙类最为有效，早期以静注为宜。备注甲类传染病二霍乱传染源病人和病原携带者传播途径消化道，主要是病人或带菌者的粪便或排泄物污染水或食物易感者普遍易感，病后可获得一定免疫力病原菌及性状霍乱弧菌，根据O抗原的特异性和致病性不同分为3群。潜伏期短，一般1-3天（数小时-6天）症状临床表现分3期，1，吐泻期，起病急，先吐后泻，剧烈腹泻不伴腹痛，亦无里急后重。大便为水样，达数十次。2脱水虚脱期，由于严重脱和水电解质的丢失。体征出现以下表现（1），一般表现，主要是严重脱水的表现，（2）循环衰竭表现。（3），电解质失衡和代谢性酸中毒表现。3反应（恢复）期，脱水纠正，病情逐渐恢复辅助检查1一般检查，三大常规及生化检查，2血清学检查，抗凝抗体第五天出现8-12天达高峰，因此双份血清