慢性肺心病心衰肺心病.doc

【关键词】慢性肺心病 心衰 肺心病 本文浅析治疗慢性肺心病急性加重期心衰的体会： 1 资料与方法 1.1慢性肺源性心脏病(chronic cor pulmonale)是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。 它可以发生于老年人，但多数是从中年迁延发展而来。老年肺心病大多是从慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)发展而来。它的发病率很高，尤其在吸烟人群中，且呈逐年增高的趋势。本病发展缓慢，临床上除原有肺、胸疾病的各种症状和体征外，主要是逐步出现的肺、心功能不全以及其他器官受损的征象，往往表现是急性发作期与缓解期交替出现，肺、心功能不全亦随之进一步恶化，急性发作次数愈多，肺、心功能损害亦愈重。下面按其功能代偿期与失代偿期分别加以阐述,①肺、心功能代偿期 此期心功能代偿一般良好，肺功能处于部分代偿阶段，主要是慢性阻塞性肺病的表现，即慢性咳嗽、咳痰、喘息，活动后可感心悸、气短、呼吸困难和劳动耐力下降，并有不同程度发绀等缺氧症状。体检可见明显肺气肿体征，如桶状胸、肺叩诊过清音，听诊呼吸音普遍减弱，常可听到干、湿啰音。右心室虽扩大，但常因肺气肿存在而心浊音不易叩出，心音遥远。肺动脉瓣区第二音亢进(此体征也可因肺气肿存在而不明显)，提示有肺动脉高压存在。剑突下可见心脏收缩期搏动，三尖瓣区可听到心脏收缩期杂音，听诊剑下心音强于心尖部，多提示有右心室肥厚和扩大。部分病例因严重肺气肿使胸腔内压升高，阻碍了腔静脉回流，可出现颈静脉充盈；又因膈肌下降，肝下缘可在肋下触及，酷似右心功能不全的体征，但此时静脉压无明显升高，肝脏亦非瘀血，前后径并不增大，且无压痛，可予鉴别。②肺、心功能失代偿期 本期临床主要表现以呼吸衰竭和心力衰竭，多数患者以呼吸衰竭为主，而后发生心力衰竭；也有少数患者可无心力衰竭或以心力衰竭为主。 　　(1)呼吸衰竭：急性呼吸道感染是最常见的诱因。其临床特点参见呼吸衰竭篇。 　　(2)心力衰竭：以右心衰竭为主，少数患者可出现急性肺水肿或全心衰竭，也可出现心律失常。 1.2 一般资料 本医院是新疆哈密红星四场医院，患者大多数是退休职工。我科住院患者绝大多数都有肺病史、肺部感染、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺心病，其中90%以上的患者患慢性肺心病、心力衰竭。在治疗慢性肺心病急性加重期和心力衰竭方面，我科一般制定的治疗方案和原则是积极控制感染、通畅呼吸道和改善肺心功能，具体方法是应用抗生素，解痉、化痰、平喘及呼吸兴奋剂、利尿剂、血管扩张剂和维持量的强心甙。目前常用的血管扩张剂是硝酸甘油，单硝酸异山梨脂注射液及口服制剂，强心剂中的地高辛片0.25mg或0.125mg，必要时隔日静推西地兰针剂，50%葡萄糖注射液20ml+西地兰注射液0.4mg。使用以上方法可治疗慢性肺心病（急性加重期），但部分患者病情并未好转，特别是慢性肺心病、心力衰竭（心功能、呼吸和肺功能尚可，肺部感染基本上控制）的患者。 近2年来，我科选了80例慢性肺心病急性加重期、心力衰竭、心功能4级的患者进行治疗，其中35位患者的肺功能尚可，肺部感染基本上得到了控制，在治疗当中，在原则上使用了大剂量硝酸甘油和大剂量强心甙后，获得了满意疗效。下面具体讲其中1位患者的临床资料和治疗方法，现将治疗体会报告如下： (1）临床资料 患者陈作汤，男性，汉族，81岁，退休工人，以气短胸闷伴双下肢水肿1周为主诉住院，同时不能平卧，胸闷，呼吸困难，点头呼吸，大汗淋漓，尿量少，咳嗽咳痰（白色粘液样痰），食欲欠佳。查体：一般情况欠佳，急性痛苦面容，端坐呼吸，口唇紫绀明显，颈静脉怒张，肺气肿征阳性，可见典型三奥正，双肺可闻及痰鸣音，未闻及水泡音，心音弱，心率140次/分，律齐，肝颈静脉回流征阳性，肝脾未触及，双下肢高度水肿，入院时查血常规：WBC13.1×109/L，RBC4.0×1012/L，Hb170g/L，心电图显示：窦性心动过速，右心室肥大，左室负荷过重，心肌梗塞前壁（时期不明）室性期前收缩，血电解质正常，血、肝、肾功及血糖正常，胸片未拍，因患者病情重，既往有肺病史，慢支病史10余年，肺气肿病史5年余，慢性肺心病史2年余。诊断为：①阻塞性肺气肿，②慢性肺心病急性加重期，心功能4级。③冠心病（心率失常、心肌缺血） (2）治疗方法 口服双氢克尿噻片12.5mg，苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg一日1次，卡托普利25mg一日2次，倍他了克12.5mg一日2次口服，氨茶碱片0.5g一日3